热在胸膈的凉膈散，到防风通圣散

当身体热聚胸膈时，身热口渴，胸膈烦热，火热上冲出现口舌生疮，面赤唇焦，咽痛，吐衄，燥热內结，不从下泄，而便秘溲赤，或大便不畅，这时我们用凉膈散。

从凉膈这个名字，就可以知道，方中药物可以使胸膈间的热清理下来，凉膈散所针对的病症为上、中二焦火热炽盛，热壅阻于上焦，患者出现口渴，面赤唇焦，咽喉红肿痛，口舌生疮，热聚于胸膈，津液耗伤，患者身体发热，胸膈烦热，燥热內结，不从下泄，化火上冲，而见目赤吐衄，肠胃燥涩，所以便秘溲赤，用凉膈散就可以清上泄下，泻火通便。

我们看凉膈散中的药物，首先是用了轻清宣泄的药物，重用连翘以清热为主，薄荷、竹叶外疏内清，清彻上中之火，栀子可以通泻三焦之火，引火下行，我们以前分析过栀子豉汤的运用，栀子这味药就是常见的栀子花的果实，也是常用的一味清热除烦药，如果我们拿一颗栀子泡水喝，泡出来的水淡黄清澈，只有一点淡淡的苦味，就跟栀子花一样，淡淡的清香，因此栀子有很好的解郁作用，能够开郁散热，导热下行，作用的范围较广。

方中还用了调胃承气汤，用大黄、芒硝以荡涤肠胃，去其结而逐其热，让身体的郁热通过大肠排泄一部分。

凉膈散虽然并不是刘河间所创，但却是他非常推崇使用的一张方剂，凉膈散出自《太平惠民和剂局方》，凉膈散的方义清上泻下，由清除胃肠燥热的调胃承气汤和轻清宣泄上焦火热的栀子、连翘、薄荷、竹叶、黄芩等药物组成，从方中的药物组成我们可以看出，凉膈散所针对的是脏腑积热，患者有烦躁多渴，面赤唇焦，口舌生疮，目赤肿痛等一系列上焦火热的症状，同时还有肠胃燥热，大便秘结等下焦实热的症状，由此可见凉膈散是治疗身体上下积热的方剂。

但凉膈散适用于身体郁热比较轻薄的情况，当身体的郁热从上到下，从里到外，风热壅盛，表里俱实时，身体出现咽喉肿痛，咳嗽等表邪犯肺证，或是咽喉肿痛，胸膈痞满，头目昏眩，目赤睛痛的风热上攻证，或者是出现疮疡肿毒，衄血呕血迫血妄行等里热壅盛证，此时身体外有风寒束表，里有实热郁结，表里三焦俱实，就不能单单用凉膈散了，于是刘河间在凉膈散的基础上加了分消热邪的药物，创制了防风通圣散，我们说凉膈散是用于热在身体上下，那防风通圣散就是用于身体热在里外，而且热势要更强烈。

从凉膈散发展到防风通圣散，处理身体郁热的方法就更多面了，防风通圣散中药物解表、清热、攻下，外有表邪，用麻黄、荆芥、防风、薄荷疏风解表，使风邪从汗而解，清宣透解，气机调畅了郁热自解，内有郁热，用石膏、黄芩、桔梗、连翘清解肺胃之热，大黄、芒硝泄热通便，通腑泄热，清理阳明燥热，栀子、滑石清热利湿，使身体的热量从二便而解，同时方中还用了川芎、当归、芍药、白术以和血益脾，使解表清热通腑泄热的同时，达到汗不伤表，下不伤里的目的。

在我刚开始学医的时候，对这些热性疾病强调清热泻火解毒，常用石膏、大黄、黄连、黄柏等药物比较多，喜欢用白虎汤、黄连解毒汤等方剂，后来随着学习的深入，当学习了当代温病大家赵绍琴的视频讲座和书籍后，看到赵绍琴讲述温病治疗的视频，说到动情处他总是眼里噙着泪花，一遍一遍不厌其烦的强调轻清宣泄的治疗温热病的重要理念，我也是满怀激情的对这位大家产生了强烈的认同感，后来学习金元四大家以清热派为主的刘完素的学术思想，也明白了，对于身体的火热壅盛，不能单纯用清热解毒泻火的药物方剂从下而解，过用凉药会伤及脾胃，而是让热从各个渠道分消走泄，从凉膈散到防风通圣散，再到双解散，都是刘完素火热论的核心方剂，治疗思路也是秉承着刘完素清热寒凉，轻清宣泄的学术思想。