医美专家讲座交流提问环节纪要20201214

交流对象：医美医生 郭医生Kelvin

Q：肉毒素如何作用

A：人体的肌肉如眼轮匝肌、肱二头肌属于业务部门，神经通过释放递质（乙酰胆碱）的方式给其传达指令，使肌肉产生活动，肉毒素的作用是抑制该递质的释放，降低肌肉的收缩能力。比方说针对鱼尾纹，如果限制其收缩的话，可以在笑的同时使其不出现鱼尾纹。

Q：如何通过医美治疗斜视

A：斜视产生原因是眼外肌的力量不平衡，医美可以通过注射把过大的力量给消除掉，使其两侧平均。另外脸僵的原因可能是注射的时候范围不正确或者产生弥散，影响到颧大肌导致没办法自然的笑或者做其他微表情。第一次肌肉对药物的反应会剧烈些，且周围的肌肉也没有被适应，在多次注射之后，肌肉会慢慢适应，且有代偿能力，并发症会慢慢减弱。

Q：评价肉毒素的主要指标以及厂商能更好的控制这类指标的关键

A：主要在于药物有没有效果以及效果是否稳定。比如说注射鱼尾纹用保妥适的需要6-12个单位（LD50，1个unit），如果使用其他肉毒素产品，相同的剂量会产生不同的效果，太弱或者过强都有可能。原因在于不同厂家在研发时的实验条件不一致，导致LD50的量不统一。

Q：产品本身、注射器以及医生水平对最终效果的影响

A：如果产品本身稳定，主要在于医生的技术；如果产品不可控，医生的技术也没办法弥补。在产品质量稳定的前提下，医生的技术才能发挥的出来。注射器没有太大的影响。

Q：肉毒素是否需要持续注射及其频率，是否可逆

A：注射间隔约4个月，药物会暂时性的阻断神经肌肉接头，但神经会发生代偿，会产生一条新的通路，即芽生（约4个月）。可逆，如果长期不注射，最初肉毒素起的作用会消失，多次注射之后，神经发生芽生的能力会慢慢减弱，但因人而异，也会存在有人的神经芽生能力较强，需要持续注射。

Q：在整个注射周期中，患者是否会更换医生或者机构

A：最好有延续性，医生会参考上次的注射剂量以及产生的效果来进行下一次注射。

Q：在小腿注射是否影响运动功能

A：小腿上主要针对腓肠肌进行治疗，可以减小肌肉的轮廓以及缩小小腿的轴径，腓肠肌可以在奔跑的时候提供爆发力，放松其表面肌肉的话日常运动影响不大。但腓肠肌下面是比目鱼肌，如果同时放松到比目鱼肌，则会影响日常行走。

Q：针对肉毒素官方获批的适应症

A：医美领域：衡力的有眉间纹、保妥适的有眉间纹和鱼尾纹，其他均属于超适应症注射。中国获批的适应症速度会慢一些。保妥适的咬肌瘦脸适应症正在临床实验中。

Q：临床实验周期以及获批难度

A：周期在2-3年，与实验方案有关。

Q：玻尿酸的壁垒

A：玻尿酸原液国内生产质量较好，全世界的原液主要产地在中国。决定产品质量好坏的重点在于交联技术，玻尿酸的原液是液体，而非胶体，交联之后玻尿酸的重点参数有弹性模量、硬度、是否容易降解、内聚性、维持时间（时间太久的话不方便调整）等，另外对剩余交联剂（没有被交联上的）的处理，有残留的话容易引起炎症反应，因此如何使其洗脱也很关键。

Q：玻尿酸是否为销售驱动型产品

A：目前玻尿酸厂家较多，中低端市场如华熙生物、昊海生物，中高端如瑞兰、乔雅登，医院选择产品的关键在于产品本身质量以及利润空间，是销售驱动型产品。

Q：玻尿酸的维持时间

A：1-2年，越长不一定越好，因为面部结构会发生变化，若维持时间过长，不方便调整。交联剂如果和玻尿酸进行交联则无害，但是残留的有害，因此如何洗脱残留的交联剂至关重要。乔雅登的产品有两种交联技术，其中新技术使用的交联剂更少，但效果更好，是对之前产品的一种升级。

Q：同一个人注射的剂量是否会随老化程度增加而增加

A：在同一个区域注射并且达到满意效果之后仍需补充注射，具体周期看区域，补充注射的剂量会小于首次的注射剂量。

Q：肉毒素的评判因素

A：肉毒素重点在于单位药效，影响因素在于实验方案的制订，不同生产商可能会有较大的差别，其次是分子量大小，如果分子量大小不一致，则会导致弥散的范围不稳定，希望的弥散范围较小容易控制，另外还有引发的炎症反应程度和保存的难易程度等。

Q：水光类产品和肉毒素的关系

A：功能不一致，水光注射进入真皮层进行保湿补水，肉毒素注入肌肉使皱纹不易产生。产品的选择与年龄和肤质有关。

Q：临床上玻尿酸和肉毒素哪个对医生技术水平的要求更高

A：初期注射玻尿酸上手较难，后期较容易达到较高水准，肉毒素则上手比较容易，但达到较高水准很难。

Q：童颜针和少女针是否会对玻尿酸的市场产生冲击，以及对聚左旋乳酸类产品的介绍

A：是，注射用聚左旋乳酸填充剂（童颜针）不同于玻尿酸和胶原蛋白填充剂，它不是单纯的物理填充，而是通过刺激宿主的免疫反应，吸引皮下大量的巨噬细胞和其他免疫细胞，这些细胞可以产生趋化因子和细胞因子，导致成纤维细胞的增值及其肌成纤维细胞的分化，合成大量的胶原蛋白，从而恢复皮下容量减少。

Q：如何甄别注射肉毒的效果

A：主要是三方面，一是最好选择公立医院，目前市场上的美容诊所只有1/4左右是正规的，其余3/4都是“黑”诊所；二是选择正规注册的产品，存在产品是海外偷运回来的，无法保证其质量；三是选择好的医生，需要有经验+学历。