【案例分析】卞某,男,76岁【主诉及病史...

【案例分析】
卞某,男,76岁

【主诉及病史】因尿频、尿急4个月就诊。患者曾在某院确诊为“前列腺癌”,并于医院行双侧睾丸切除术。术后尿频未能缓解,稍不及时则尿湿衣被,尿量中等、色淡,偶有尿道灼痛, 夜难成寐,苦不堪言,胸闷心悸,腰膝酸软。

诊见:其形体消瘦,面色晦暗,精神萎顿,声低气短,腹部平软,耻骨联合上缘处可扪及直径约  10cm的固定肿块,表面光滑、质硬,无明显压痛。肛门指诊前列腺左叶肿大,质硬如石,呈结节状、压痛,查舌体胖大瘀紫,苔黄腻虚浮,脉律不整,欠柔和,轻取浮大,按之中空,两尺盛大,B超检查提示晚期前列腺癌,双肾积水。

【辨证】命门火衰,痰瘀互结
【治法】温补元阳,益气摄精
【方药】大补元煎加味。炙黄芪、太子参、丹参、生地、怀山药、山萸肉、益智仁、巴戟天、仙灵脾、白术、乌药、五味子、金樱子、诃子、仙茅、炙甘草。

每日1剂,水服。 随证加减服近60剂后,患者尿频、尿急明显缓解,白昼每2小时1次,夜间睡醒才小便,精神旺盛,肌肉渐丰,面色转为红润,查舌体胖淡紫,苔腻稍厚,脉缓,偶有一止,两左 关按之空,两尺沉而有力,再滋养肝肾,活血化瘀之法治之。

方药:炙黄芪、丹参、莪术、赤芍、白芍、当归尾、三棱、乌药、红参、甘草、鹿角胶、龟甲胶、桂枝。
随证加减 ,又服近30剂后,查B超肝、脾、肾、前列腺正常

【方解】
评析:患者以尿频、尿急为主要症状,偶有尿道灼痛,舌苔黄腻,脉浮大,两尺滑盛大,俨然下焦湿热之象。但仔细推敲,患者年过古稀,肾中精气早已枯竭,且睾丸也已切除,小 便数急,入夜尤甚,腰膝酸软,精神萎顿,系命门火衰、肾关 不固所致。苔虽黄腻,但虚浮堆砌,于舌面固着不紧密,当因胃气不健而起;脉虽浮大,但按之中空,实为虚阳上浮之象。 故不作清利祛邪之举,而以扶正固本为法。

本案的治疗从补肾人手,以山萸肉、生地、怀山药、五味子、龟甲胶、鹿角胶等滋肾填精;巴戟天、仙灵脾、仙茅、益智仁、乌药等温补肾阳;炙黄芪、太子参、红参、白术、炙甘草等益气培中;金樱子、诃子等收敛固涩。待精神、饮食大进,尿频、尿急明显缓解后,逐步酌加活血化瘀、解毒散结之品。本例患者的治疗,由于辨证准确,治法用药得当,并能守法守方,坚持治疗,故而药后疗效较好。

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