【案例分析】卞某,男,76岁【主诉及病史...

【案例分析】
卞某,男,76岁

【主诉及病史】因尿频、尿急4个月就诊。患者曾在某院确诊为“前列腺癌”,并于医院行双侧睾丸切除术。术后尿频未能缓解,稍不及时则尿湿衣被,尿量中等、色淡,偶有尿道灼痛, 夜难成寐,苦不堪言,胸闷心悸,腰膝酸软。

诊见:其形体消瘦,面色晦暗,精神萎顿,声低气短,腹部平软,耻骨联合上缘处可扪及直径约  10cm的固定肿块,表面光滑、质硬,无明显压痛。肛门指诊前列腺左叶肿大,质硬如石,呈结节状、压痛,查舌体胖大瘀紫,苔黄腻虚浮,脉律不整,欠柔和,轻取浮大,按之中空,两尺盛大,B超检查提示晚期前列腺癌,双肾积水。

【辨证】命门火衰,痰瘀互结
【治法】温补元阳,益气摄精
【方药】大补元煎加味。炙黄芪、太子参、丹参、生地、怀山药、山萸肉、益智仁、巴戟天、仙灵脾、白术、乌药、五味子、金樱子、诃子、仙茅、炙甘草。

每日1剂,水服。 随证加减服近60剂后,患者尿频、尿急明显缓解,白昼每2小时1次,夜间睡醒才小便,精神旺盛,肌肉渐丰,面色转为红润,查舌体胖淡紫,苔腻稍厚,脉缓,偶有一止,两左 关按之空,两尺沉而有力,再滋养肝肾,活血化瘀之法治之。

方药:炙黄芪、丹参、莪术、赤芍、白芍、当归尾、三棱、乌药、红参、甘草、鹿角胶、龟甲胶、桂枝。
随证加减 ,又服近30剂后,查B超肝、脾、肾、前列腺正常

【方解】
评析:患者以尿频、尿急为主要症状,偶有尿道灼痛,舌苔黄腻,脉浮大,两尺滑盛大,俨然下焦湿热之象。但仔细推敲,患者年过古稀,肾中精气早已枯竭,且睾丸也已切除,小 便数急,入夜尤甚,腰膝酸软,精神萎顿,系命门火衰、肾关 不固所致。苔虽黄腻,但虚浮堆砌,于舌面固着不紧密,当因胃气不健而起;脉虽浮大,但按之中空,实为虚阳上浮之象。 故不作清利祛邪之举,而以扶正固本为法。

本案的治疗从补肾人手,以山萸肉、生地、怀山药、五味子、龟甲胶、鹿角胶等滋肾填精;巴戟天、仙灵脾、仙茅、益智仁、乌药等温补肾阳;炙黄芪、太子参、红参、白术、炙甘草等益气培中;金樱子、诃子等收敛固涩。待精神、饮食大进,尿频、尿急明显缓解后,逐步酌加活血化瘀、解毒散结之品。本例患者的治疗,由于辨证准确,治法用药得当,并能守法守方,坚持治疗,故而药后疗效较好。

(0)

相关推荐

  • 牛车肾气丸治疗鼻流清涕症

    在鼻病中,当今最常见而且治疗很棘手的疾病就是过敏性鼻炎与慢性副鼻窦炎.如今,随着过敏性疾病显著增多,轻症慢性副鼻窦炎或者慢性副鼻窦炎合并过敏性鼻炎的病例也在增多.由于服用抗过敏药物会引起诸多副作用,所 ...

  • 血尿案例一则

    和法教研室 谭桂贤老师 基本信息 患者,男,73岁. 主诉:血尿1天. 现病史 患者诉1天前无明显诱因下出现血尿,肉眼鲜红色,尿频.尿急.尿痛,伴有四肢乏力.腰痛,无泡沫尿,无口干.多饮,无腹泻.腹痛 ...

  • 气淋(前列腺增生)古方治验

    邹某,男,46岁,干部.1997年7月2日首诊.主诉:因盗汗低热,腰腿酸痛,小便涩痛,小腹及睾丸胀痛在某医院全面检查,确诊为"前列腺良性增生,前列腺炎.尿道炎".住院治疗1月余,小 ...

  • 【案例分析】孙某,男,29岁【主诉及病史...

    [案例分析] 孙某,男,29岁 [主诉及病史]一年前出现水肿,曾在县医院住院,经抗炎.利尿治疗,水肿消退.俟回家后,稍劳即肿,尿蛋白(+++),自服利尿药,而病未能愈. 症见:两颧潮红.头晕.腰膝酸软 ...

  • 老年尿频久治不愈?一剂良药缩泉丸送给你,温阳、散寒、固精

    几年前,遇到一个大爷,尿频. 说从电视购物买的药,花了几千块,效果挺好. 我说大爷,你给我看看药盒子. 我看了下,竟然有点吃惊,花几千块买的药就是缩泉丸,十几二十块一盒. 我没告诉他真相,真相过于残忍 ...

  • 【案例分析】宋某,男、38岁【主诉及病史...

    [案例分析] 宋某,男.38岁 [主诉及病史]患者诉"胁痛"延已3载,屡屡反复不愈.现右胁掣痛,游走不一,胸闷不舒,精神倦怠,怯寒鼓栗,厌食恶心,便通色淡, 溲赤而少,脉弦涩,苔白 ...

  • 【案例分析】赵某,男,45岁主诉:尿频尿...

    [案例分析] 赵某,男,45岁 主诉:尿频尿痛两个月. 诊查:患者两个月前无明显诱因下出现尿道灼热.瘙痒.尿频.排尿不畅,外尿道口常有白色分泌物滴出,伴少腹及会阴部疼痛不适,口干咽燥,腰酸.舌红,苔黄 ...

  • 【案例分析—糖尿病】洪某,男,51岁主诉...

    [案例分析-糖尿病] 洪某,男,51岁 主诉:反复口干六年,发现小便泡沫一年 诊查:六年前出现反复口干,胃纳亢进,口渴,泛酸,尿多,形体消瘦,发现血糖偏高未予重视,平素血糖未予监测. 年前发现小便中有 ...

  • 【案例分析】吕某,男,32岁【主诉及病史...

    [案例分析] 吕某,男,32岁 [主诉及病史]以慢性肾炎.肾病型来诊.由于大量激素的应用,患者虚阳上亢,食欲进,食后腹胀,面颊发胖,腰脊酸痛,尿中有红细胞.白细胞.舌质赤红,苔白薄.又值天气转暖,玄府 ...

  • 【案例分析】石某,男,30岁【主诉及病史...

    [案例分析] 石某,男,30岁 [主诉及病史]4年前,在一次检查身体的过程中,尿蛋白(++),舌苔白,脉弦大,尺脉尤甚. [辨证]气阴两虚 [治法]补气养阴 [处方]黄芪.当归.麦冬.党参.五味子.生 ...

  • 【案例分析】杨某,男,50岁【主诉及病史...

    [案例分析] 杨某,男,50岁 [主诉及病史]患者去外地公出,返回途中感全身疲倦沉重难支,经人帮助勉强上车返回.去医院经检查诊断:戊型病毒性肝炎,经用西药保肝等一系列药物治疗,患者临床症状及肝功好转均 ...

  • 【案例分析】黄某,男,49岁【主诉及病史...

    [案例分析] 黄某,男,49岁 [主诉及病史]患者体弱,凤恙遗精,近因连年操劳,又致小便频急,淋沥不畅半年,经某医院泌尿科检查,小便常规显示白细胞(++) 红细胞少许,蛋白少许,B超显示前列腺增大Ⅱ度 ...

  • 【案例分析】徐某,男,32岁【主诉及病史...

    [案例分析] 徐某,男,32岁 [主诉及病史]水肿尿少反复发作8年余,1个月前因感冒,出现发热头痛.咳嗽.咽部不适,2天后又出现全身轻度水肿,尿少黄.尿液检查:尿蛋白(+++) 某医院诊断为" ...

  • 【案例分析】患者,男,36岁主诉:血糖升...

    [案例分析] 患者,男,36岁 主诉:血糖升高1个月. 症见:口渴,口苦, 易上火,乏力.小便频数,大便偏干,舌红,苔黄,脉滑数.查:2hPG: 34.99mmol/L 辨证:中焦热盛证.      ...