【案例分析—肝硬化腹水，脾功能亢进症】王...

王某，女，36岁

【主诉及病史】患者素有慢性肝病史。近七八个月，腹部渐膨隆，腹胀，纳食少馨，时有泛恶，头晕，口燥，胸闷，有时右胁少舒，小溲少利，下肢可见凹陷性水肿， 腰酸。舌苔薄腻少润，脉细滑。查体：腹部有移动性浊音，肝未及，脾胁下2~3m,腹围76cm
检查：超声波示：肝进波前见液平1.5cm,肝区前较密微小波，腹侧见液平波3cm。肝功：麝香草酚浊度试验6.8U,白蛋白37g/L,球蛋白20g/L,尿常规：蛋白(+),红细胞(+++),红细胞(2~3)。食道钡透：轻度食道静脉曲张。

【辨证】肝脾失和，水湿滞留。
【治法】健脾利水，养血柔肝，清热益肾。
处方：炒白术、 茯苓皮、 丹参、 赤芍、白芍、 炒山药、 薏苡仁、 石韦、大蓟、 小蓟、 八月札、 青皮、制半夏、 陈葫芦、 川椒目、陈皮、旱莲草。14剂

二诊：小溲增加，腹胀肢肿减轻，低热，头晕，右胁胀满，脉细滑，苔薄腻，上法再进。
处方：上方加水炙银柴胡、炒蒿梗、仙鹤草、生蒲黄。14剂

随访前后服药一疗程，症情减轻。超声波检查未见明显液平段。腹围缩至 70cm。血白蛋白47g/L,球蛋白28gL。尿常规：蛋白(+),红细胞(++)。

上方连续服用三疗程，诸症消失，随访1年，未见复发。

【方解】本案慢性肝病既久，终至肝失疏泄，脾失运化，肾失气化，气机不利，气滞、水湿、瘀血蕴结腹中，形成鼓胀。抓住中州，健脾利水，清热凉血，兼顾肝肾，从而使病证获得转机。方中术、苓、山药、薏苡仁健脾利湿， 丹参、赤白芍、石韦、大蓟、小蓟清热活血凉血，陈葫芦、川椒目温肾阳、利小便，反佐寒凉药性，八月札疏肝解郁，制半夏降逆止呕，旱莲草滋补肝肾，凉血 止血。全方共奏健脾利水、清热益肾之功。二诊时出现低热、头晕，考虑为阴血不足，虚热内生，加入仙鹤草止血解毒，兼治脱力劳伤，银柴胡、炒蒿梗清虚热，生蒲黄活血祛瘀、凉血、利小便。