胆结石医案

胆石案回顾

许家栋经典经方 

发布于2014年12月10日 09:37

胆石剧痛欲行手术  打破禁锢霍然功成

高x华，女，36岁，20121002。

病史简要：脘腹剧痛五天。

刻诊：痛苦病容，脘腹剧痛掣全腹疼痛，食后胃脘疼痛加重甚则放射至后背，自述五脏六腑皆痛，甚为痛苦。纳呆，口干，因不敢进食而有意多饮水，饮热畏凉，怕冷，无汗，手足易凉，面白，心慌胸闷，腹凉，时腹胀，恶心，嗳气，二便可，带可，月经周期可，素经期腹痛，量多有块，经期长达十余日，刻诊正值经期末，血本已止，因剧痛作而又漏下点滴。

舌脉：脉沉细弱，舌红紫苔白厚欠润根部花剥无苔。

彩超简要：胆囊大小正常，壁毛糙，内见范围约3.0x0.9cm泥沙样强回声，后方伴声影。

患者在医院门诊输液及口服排石中西药物五天，未能止痛，接诊的医院强烈要求患者马上行微创手术摘除胆囊，并明言胆囊泥沙状结石尚无中药排石成功先例，而妄信中药保守疗法者往往会导致如急性胰腺炎等危险并发症。患者自己上网查询亦主张微创手术，或者保胆微创取石，故并无信心能排石成功，因下一步如何选择疗法尚未有主张而疼痛难忍，乃来求“偏方”止痛。

六纲：少阴太阴阳明病

处方：小建中汤合枳实薤白桂枝汤

桂枝30 生白芍60 炙甘草20 生姜30 大枣40 饴糖100（烊）

枳壳100 薤白80 瓜蒌40 厚朴40

水煎服四剂。

二诊：下午服药，当晚安睡。刻诊已不疼痛，余症皆效，漏下已止，神色转佳，尚胸闷。患者问痛已止，不知能否排除结石？乃以百姓能理解之医理语之：通则不痛，不痛了就说明泥沙不堵矣。患者深疑之，眼色闪烁，问曰：多久能排除？乃答曰：或予二十天时间试试，成则能保住胆囊，节省钱财，不成尚能止痛，亦强似输液之无效治疗！

脉沉略细，舌淡红紫苔白腻根花剥。

上方枳壳140克，续进四剂。

三诊：未疼痛，已不胸闷，舌苔已转薄。

上方枳壳160克，续进四剂。

四诊：无不适，原方续进四剂。

一周后患者电话告知，经彩超检查，结石已经消失。

此案应学生所问，略作点评，略表学术不断进步的历程。

回顾：太阴病，建中法则。需要用当归建中汤。当时用小建中合枳实薤白桂枝汤四诊后结石消失。作为临床疗效来说尚可，作为学术来说不圆满。仲圣从无薤白配伍饴糖方根，需要温中散寒用的是干姜川椒配伍饴糖（大建中），需要养血生津用的是生姜芍药配伍饴糖。

或问：肚脐周围剧痛就不是建中了吧？

答曰：那倒不是。建中汤岂止治腹痛？岂止治痛？这几年来用建中汤治疗的顽症痼疾可谓多矣，银屑病、湿疹、不孕不育、高血压、糖尿病、青光眼、肝硬化、乳腺癌。。。。。          

[冯济相本草日记]