舌上出血看中医

舌上出血

[概念]

舌上出血,亦称'舌血',或'舌本出血','舌衂'。

'舌疮'、'舌痈'、'舌疔'等,均有舌上出血的见症,但'舌疮'血自疮面流出;'舌痈'、'舌疔'则是在脓已成熟,痈、疔溃破后,流脓出血,脓血并见。本节所讨论的是排除上述因素所致的出血。

[鉴别]

常见证候

心火亢盛舌血+刃:舌上出血不止,舌体肿胀,甚则疼痛,舌尖红绛,或起芒刺,或舌尖生糜点,兼见心中烦热,急躁失眠,口渴欲饮,小便赤涩,甚则时有神昏谵语,脉数有力。

肝火上冲舌血+刃:舌上出血,舌肿木硬,舌苔黄,舌边红绛,或起芒刺,并见头中热痡,烦热,头晕目眩,面红目赤,口苦咽干,耳鸣耳聋,胁肋痛,性急善怒,小便黄赤,大便干燥,甚则昏厥,脉弦数。

阴虚火炎舌血+刃:舌上渗血,舌红苔少,或舌体瘦瘪而红,颧红层赤、头晕目花,口干咽燥,耳鸣健忘,虚烦少寐,腰膝酸痛,骨蒸潮热,遗精盗汗,脉细数。

脾不统血舌血+刃:舌上渗血,色淡质稀,舌体胖嫩,质淡苔白,面色不华,唇爪淡白,饮食减少,腹胀便溏,自汗气短。匹肢倦怠,神疲懒言,或见便血,崩漏,肌血+刃等,脉绌无力。

鉴别分析

心火亢瘟舌血+刃兴肝火上冲舌血+刃,舌乃心之苗,肝经络舌本。心火亢盛,循经上炎,火迫血溢;肝火内炽,循经上冲,血随火升,热迫血涌,均可出现舌血+刃。其病因多由五志过极,火自内发;或六淫之邪,内郁化火;或过饮酒醴厚味,辛辣动火之品;误服或过服温补药物所致。二者病因病机虽大致相同,但临床主要见症各异,鉴别点是:心火亢盛舌血+刃,舌上出血不止,舌体肿胀,舌尖红绛,或起芒刺,兼见心火内燔(心中烦热,面赤,口渴,小便赤涩,失眠多梦,或神昏谵语)的症状。肝火上冲舌血+刃,舌上出血不止,舌肿木硬,舌苔黄,舌边红绛,并见肝火上炎(面红,目赤,口苦,善怒,头痛,眩晕,耳鸣,耳聋,胁肋灼痛)的症状。前者治宜清热凉血,轻证用泻心汤,或黄连解毒汤加白茅根、生槐米;重者可选犀角地黄汤加槐米,用童便冲服;外用蒲黄散掺舌上止血。后者治宜清泻肝火,凉血止血,选用当归龙荟丸,或用龙胆泻肝汤加赭石、侧柏叶;并用木贼草,煎水漱口,外掺炒蒲黄末止血。

阴虚火炎舌血+刃:《素问.奇病论》云:'少阴之脉,贯肾系舌本',肾阴不足,水不制火,相火妄动,循经上炎,灼伤舌络,扰动阴血,迫血外溢,发为舌血+刃。张景岳云:'血+刃血虽多由火,而唯于阴虚者为尤多。'肾阴亏损多由素体阴虚;或急性热病,灼伤真阴;或误汗、妄攻,淫欲过度,伤精、失血、亡液而致。临床征象既有形体瘦弱,头昏耳鸣,少寐健忘,腰膝酸痛,舌红少苔等肾阴亏虚之症;又有舌上渗血,颧红唇赤,五心烦热,潮热盗汗,咽干痛,齿摇动,脉细数等虚火上炎之候。与心火亢盛舌血+刃,舌体肿胀,舌尖红绛,心中烦热,急躁失眠,脉数有力,甚则神昏谵语等实证,迵然不同。治宜滋阴、降火、止血,可选用六味地黄汤加怀牛膝、生槐米,或以黄连阿胶汤加童便冲服,外用五倍子熬浓汁,纱布浸湿紧塞口中,或用槐米末,血余炭末吹于出血处以止血。

脾不统血舌血+刃:脾为统血之脏,脾健则血有所统。若其人素体虚弱,忧思郁结,劳倦过度,饮食不节,或过服寒凉,损伤脾胃,脾气虚衰,生化乏源,中气不足,摄血无权,血从舌溢。其临床特点是:舌上渗血,血色淡红,舌体胖嫩,质淡苔白,面色不华,并有饮食减少,自汗气短,神疲懒言,匹肢倦怠等一派脾气虚衰的表现。与心火亢盛、肝火上冲之舌血+刃,为邪热炽盛,迫血妄行所致者显然不同,前者多见于久病体虚,年老体弱,妇人产后和劳倦过度,耗伤中气之人;后者多见于素体阳旺之人。一为气虚,一为血热;一为虚证,一为实证,当易鉴别。脾不统血舌血+刃,治宜益气摄血,方用归脾汤,外掺文蛤散以止血。

舌上出血,多由火盛动血所致。若舌血+刃日久不止,邪火伤阴耗气,每由实转虚,出现阴虚或气虚之证。《素问.通评虚实论》谓:'邪气盛则实,精气夺则虚。'所以心火亢盛、肝火上冲舌血+刃为实证;阴虚火炎、脾不统血舌血+刃为虚证。以舌脉见症鉴别虚实,心火亢盛舌血+刃:舌体肿胀,舌尖红绛,或有芒刺,脉数有力;肝火上冲舌血+刃:舌肿木硬,舌边红绛,脉弦劲而数;阴虚火炎舌血+刃:舌体瘦瘪,舌红少苔,脉细数无力;脾不统血舌血+刃:舌体胖嫩,质淡苔白,脉沉细无力。实证施治虽宜清宜泻,因有心火、肝火之分,故有清心泻火与清肝泻火之别;虚证施治则宜滋宜补,然有肾阴不足和脾气虚衰之差,故有滋阴凉血与补脾摄血之异。

[文献别录]

《血证论.舌衂》:'然口乃胃之门户,舌在口中,胃火熏之,亦能出血。……舌本乃肝脉所络,舌下渗血,肝之邪热。'

《辨舌指南.辨舌证治》:'凡舌上出血,名口舌血+刃,多由心脾热甚,逼血妄行。……有病愈而不止者,用煅人中白一钱,冰片五厘,研细末掺之,即止。'

《内科临证录.齿舌衂》:'此案舌中齿缝并见出血,可见心肾同病。……人身阳气,为阴血之引导,阴血为阳气之依归。心营肾阴俱现不足,孤阳无所依附,浮越于上,迫血妄行,致有齿舌血溢之患。故治以养阴回阳汤,补阴敛阳,引火归原。'

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