刘永年 四、移用方剂
四、移用方剂
1.连苏饮
来源：
南京市中医院协定方。
组成：
黄连3g 苏叶4g 吴茱萸2g 白蔻仁后下3g。
方义：
本方组成简约合理，以配伍合理轻灵见长。方中苏叶味辛而散，功擅疏利气机而消痞胀；黄连味苦而降，效专顺降胃气而止嗳逆；蔻仁理气降逆；吴茱萸温化痰湿，反佐黄连以散肝经郁火，而制黄连之寒凉。
功用：
苦降辛通，理气和胃。
主治：
湿热互结，肝气犯胃所致之中脘痞胀疼痛，嗳气吞酸，嘈杂欲呃，口苦气浊，苔薄黄脉弦。
按语：
“苦降辛通”乃诊治胃部疾病的传统重要法则。连苏饮即为此治法的代表方之一，由黄连、苏叶二味主药为方名，作为南京市中医院的协定处方，历经几代医家反复实践增味得来，自20世纪50年代沿用至今，疗效显著，屡用不衰。其作用机理与《伤寒论》治痞证的五泻心汤有异曲同工之妙。举凡肝气横逆犯胃，湿热痰气互结所致之胃脘、胁肋胀痛，嘈杂嗳气，呕苦吞酸，苔黄脉弦诸症，包括西医学诊断之急慢性胃炎、反流性胃（食管）炎、十二指肠球炎（溃疡）、胃神经官能症、胆囊炎等均可随证应用。曾治某女性患者患十二指肠郁积症，胃脘胀痛，食后常易呕吐，即食即吐，口苦反酸，嗳气连连，久治不效，用连苏饮加半夏、生姜、海螵蛸、炒枳壳、茯苓、陈皮化裁连续治疗1个月，诸症相继消失，一如常人。可见本方不失为一张配伍简约，疗效显著，选药精当的良方。
2.青蒲饮
来源：
傅宗翰经验方。
组成：
青木香6g 蒲公英10g 白芍10g 生甘草3g 黄连3g。
方义：
肝为刚脏，性喜条达，疏泄失度，辄易犯胃，故见肝郁日久者，则气从火化，横乘胃土，形成热郁气滞，肝胃不和之症。本方即为此而设，青木香疏肝达郁，使郁解则气顺而少犯土；蒲公英、黄连清泄胃热而缓灼痛嘈杂；白芍柔肝体，养胃阴，与甘草相配又可缓急止痛。本方体现前贤“治肝即可安胃”之议，标本明晰，投之多验。
功用：
清热疏肝和胃。
主治：
凡肝胃气滞，郁而化火，胃失和降者，胃脘灼痛引及胁肋，或痞胀嗳逆，或嘈杂泛酸，口干苦有浊气，大便干燥，苔薄黄或粗黄，舌质偏红，脉弦或数，用之常有较好疗效。内窥镜检查或相关微观指征者，如慢性胃炎活动期或伴幽门螺杆菌感染者，慢性萎缩性胃炎，胆汁反流性胃炎，更具有针对性。
禁忌：
凡脾胃虚弱，阳气不运，症见形寒肢冷，纳少便溏，口淡不渴，苔薄滑舌淡胖有齿痕，脉沉细或濡弱者不宜使用，用之更易损伤阳气，碍运滞纳，甚则呕逆泻泄。
按语：
本方症受病在胃，主病在肝，症在气滞，因在郁热；全方有清肝理气，泄热和胃之功。中脘胀痛明显者可酌加佛手、郁金、延胡、绿萼梅。嘈杂灼热较甚者可酌加四季青、枇杷叶、竹茹、凤凰衣。嗳逆明显者可加代赭石、降香、枳壳。胃镜下见黏膜糜烂或有出血可加仙鹤草、参三七、凤凰衣、刺猬皮、白及等。腹胀便溏者可配伍扶脾助运之品，如茯苓、白术、神曲、内金等。本方苦寒药居多，不宜久用，俟郁热稍减即宜转方，以免损阳伤阴。在治疗过程中，应注意保护胃黏膜，以防止症情发展，促进康复。
本方中青木香为马兜铃科植物马兜铃的干燥根，含有马兜铃酸。现代药理学证实马兜铃酸可引起肾脏损害，故临床应用时当注意监测肾功能。
3.蒿芩清胆汤
来源：
《重订通俗伤寒论》。
组成：
青蒿10g 淡竹茹10g 半夏（法半夏）10g 赤茯苓（茯苓）10g 青子芩（黄芩）10g 生枳壳10g 陈广皮（陈皮）10g 碧玉散（滑石、甘草、青黛）包12g（原方剂量为古制，所注为本人实际使用剂量，仅供参考，下同）。
方义：
本方证由少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊内阻，三焦气机不畅所致。治宜清胆利湿化痰。方中青蒿苦寒芳香，清透少阳邪热；黄芩苦寒，擅清胆热，并能燥湿，合青蒿既可内清少阳湿热，又能透邪外出，共为君药。竹茹擅清胆胃之热，化痰止呕；枳壳下气宽中，化痰消痞；半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气化痰，宽胸畅膈，共为臣药。碧玉散、赤茯苓清热利湿，导邪从小便而去，为佐使药。
功用：
清胆利湿，和胃化痰。
主治：
少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉濡滑而数者。
按语：
本方主治湿热夹痰，气机闭阻，枢机不利所致诸症。在临床常见癌症发热，这样的发热常与肿瘤本病相关，而非感染性，表现为低热缠绵，病程较长，观察有湿热之象如苔黄腻，脘痞，脉滑等，治疗可用本方加葎草、苡仁、银柴胡、地骨皮等，笔者临床曾用之治疗胆囊癌、胃癌术后，及多发性肌炎重叠系统性红斑狼疮等多例长期发热者，疗效均较满意。
4.一贯煎
来源：
《柳州医话》。
组成：
北沙参10g 麦冬10g 当归身（当归）10g 生地黄10g 枸杞子10g 川楝子6g。
方义：
本方主为肝肾阴虚，津液亏少，血燥气郁变生诸症而设。肝肾阴亏，肝失所养，疏泄失常，气郁停滞，进而横逆犯胃。本方中重用生地为君，滋阴养血，补益肝肾。北沙参、麦冬、当归、枸杞子为臣，益阴养血柔肝，配合君药以补肝体，育阴而涵阳。并佐以一味川楝子，平肝泄热，疏泄肝气，遂肝木条达之性，该药性苦寒，但与大量甘寒滋阴养血药配伍，则无苦燥伤阴之弊。作为润燥之用，有画龙点睛之妙。
功用：
滋阴疏肝。
主治：
肝肾阴虚，血燥气郁。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。
按语：
本方病机中心为肝阴虚与肝郁合病，肝郁当用辛香理气，但理气药多燥，易伤阴液，对于肝阴虚之证，确有投鼠忌器之虑。本方在大量滋阴药的基础上使用川楝子理气，川楝子为理气药中之异类，其性苦寒，不伤阴液，故可相伍使用。临床对于慢性肝炎、萎缩性胃炎、中老年焦虑性口干、顽固性失眠、郁证、月经闭少（卵巢早衰）之类，有肝郁及阴虚相兼的情况，用本方有良效。实际使用中可不用川楝子，因其苦寒败胃，部分病人不易接受，每以丹皮配桑叶，或白蒺藜、绿梅花等药代之，而不失本方“一贯”之精义。
5.七味白术散
来源：
《小儿药证直诀》。
组成：
藿香10g 木香5g 葛根10g 人参（党参）10g 白术（炒白术）10g 茯苓12g 甘草（炙甘草）3g。
方义：
方中人参甘温、益气补脾。脾虚不运，每易生湿，故用白术甘苦温，健脾燥湿；藿香芳香化湿、和胃健脾；木香辛苦温，能行胃肠气滞，芳香能健脾胃；葛根味辛苦性凉，能退热，生津止渴，又升发清阳，鼓舞脾胃之气上行；茯苓甘淡性平，渗湿健脾；甘草甘缓和中，诸药合用，功能补中化湿，升清生津。
功用：
健脾止泻，宣湿化浊，解肌生津。
主治：
小儿脾胃虚弱、呕吐腹泻，口渴肌热，乳食少进，形体消瘦。
按语：
钱乙创制本方专为小儿腹泻而设，以后本方成为了治泄泻的常用名方，七味白术散为四君子汤加藿香、木香及葛根，主要用于腹泻日久，脾胃受伤，津液丢失的病人。当今的医疗条件下，由于输液条件便利，这样的病人求治中医的相对少见。本方所治病机，由于脾胃虚弱，脾运失健，脾不化湿，可致湿邪内盛，同时湿阻气滞，水津输布失调，津不上承，可表现为口渴。形成“燥湿共存”的局面。临床辨证中对于表现为口渴的疾病，不可一概以阴虚津伤立论，迳投甘寒濡润之品而碍脾助湿。尝治王姓干部，因丹毒久用广谱抗生素后而致霉菌性肠炎，泄泻无度，频频输液仍无济，以致一派气津双亏之象，遂移用本方去木香，加炒白芍、乌梅炭、荷叶、苡仁、神曲等用之而收功。再者，干燥综合征一系列干燥少津与脾虚泄泻并存，乃以此方化裁多能取效。
本方中的木香分为青木香与广木香，青木香可能引起肾脏损害，故用广木香为宜。
6.四苓散
来源：
《明医指掌》。
组成：
白术（生白术）10g 猪苓12g 泽泻10g 茯苓12g。
方义：
本方猪苓、茯苓淡渗利水，消肿止泄为君，白术健脾渗湿，以杜生湿之源，泽泻通利小便均为辅药。
功用：
健脾渗湿，利水消肿。
主治：
内伤饮食，水湿停聚，面浮身重，小便短少，大便泄泻，苔薄白而滑润脉濡，水肿泄泻诸症。
按语：
《伤寒论》载五苓散专为治疗太阳病蓄水证而设，由其化裁（去桂枝）而成的四苓散擅治水肿泄泻已为医家所共知，但用其诊治顽固性自汗感寒症却少见报道。余尝治一王姓女性患者，自汗频泄不止，由阵阵汗出而至昼夜汗出不宁，经年持续不已。又伴见特殊恶寒凛冷，无分冬夏，厚衣重裘，越热越汗，越汗越冷，屡经治疗多谓其阳气式微不固，迳投大热补阳敛汗之剂，终无效验。然余详询病史，综观四诊舌脉，并未见阳微虚馁征象，反观其汗出黏黄而臭，体形壮实，虽极端凛冷而精神不衰，语言高亢，苔黄厚腻，口气袭人，脉无衰象，遂辨证为湿热迫扰，蒸腾津液外泄，汗泄表寒环身，是以凛冷，辛热补阳无异火上浇油，改以四苓为主，合玉屏风散加味，重在淡渗利湿使湿邪尽随尿液而去，乃釜底抽薪之治。理法相投，终得获效。分消湿热浊邪，给邪以出路，顺势而为，也给此类病症患者的治疗增加了新的途径，亦能充分彰显中医治难病的特色和优势所在。
7.天仙藤散
来源：
陈自明《妇人大全良方》。
组成：
天仙藤10g 香附10g 陈皮10g 乌药6g 紫苏叶6g 甘草（生甘草）3g 木瓜10g 生姜3g。
方义：
本方以天仙藤、香附疏肝行水为君，按天仙藤乃马兜铃的带叶茎藤，性味苦温，有祛风利水，活血通络之功，既可理气，又能行血；紫苏茎叶、乌药香窜行气，本“气行则水行”之意为臣；佐以生姜、木瓜、陈皮理气和中通络；甘草调和诸药为使。
功用：
疏肝调气，运脾利湿。
主治：
“腹胀”、“气水肿”或体重明显增加的“单纯性肥胖”，或四肢发胀，小便短少，或不明原因反复肿胀肢倦诸症。脉多沉细不扬，苔白或腻滑，舌质淡黯或见齿痕。相关检查常无异常发现，多属于功能性浮肿一类。
使用注意：
本方用于肝脾失调，湿盛水肿，以实证为主，多用于“功能性水肿”之列，若因脾肾亏损蒸化不及所致浮肿者不宜，以免“虚虚”之弊。
按语：
天仙藤散出自《妇人大全良方》，原为治疗“子肿”而设，已故恩师傅宗翰先生用以移治“肤胀”每收良效。多年来变用于治疗特发性浮肿等功能性水肿，多数彰显中医治疗此等病症的特色和优势，宜予拓展应用。临床应用常以本方为基础，随证加减变通，如浮肿较甚者加泽兰泻、白术、防风、丹参、赤小豆、猪苓、茯苓、车前子；小便不畅加桂枝或肉桂、玉米须等；胸闷气急加桑白皮、甜葶苈子；肢麻月经量少者加当归、丹参、红花、豨莶草、泽兰；短气乏力肢倦者，加黄芪、太子参、菟丝子。笔者在临床运用过程中，发现此类病患多在浮肿消退同时体重明显减轻且较少反弹，据此试用于“单纯性肥胖”及“高脂血症”患者，亦能起一定效果，可以进一步积累经验。
天仙藤为本方之主药，但据药理实验报道，本药乃系马兜铃之茎藤，而马兜铃含马兜铃酸成分，对肾脏功能有一定损害，应注意运用之药量，给药持续时间及配伍，并密切观察肾功能，以免对患者造成伤害。
8.两地汤
来源：
《傅青主女科》。
组成：
大生地12g 地骨皮10g 白芍12g 玄参10g 麦冬10g 阿胶烊化10g。
方义：
玄参、阿胶，滋补肾阴为主，益水则火自平，取“壮水之主，以利阳光”之意也。生地、地骨皮，养阴清热，善清骨中之热，清其骨髓则肾气自充，且不伤正，此治之巧也。白芍、麦冬，擅养阴血，增强补水泄火之用，以为之佐使耳。故凡水亏火炎之症均宜用之。
功用：
滋肾水，清虚热。
主治：
主治由于素体阴亏或肾水亏损，而有虚热内扰所致诸症，为多种出血证（鼻衄、崩漏或紫癜）、汗证（更年期自主神经功能紊乱）、高血压及干燥综合征等。症见苔少或光剥，舌红，脉细弦或细数。腰膝酸软，五心烦热，颧红口干舌燥，目涩少泪，疲乏便结，若有出血症状，可见色多艳红或夹凝块；汗出热蒸，但不恶寒，面红掌热等。
使用注意：
素体阳虚，脾胃虚弱者慎用，误用抑遏其阳，滋腻碍中，徒增腹胀便溏之症；实火炽盛迫血妄行之出血证不宜，扬汤止沸，莫如釜底抽薪，远水难济近火也；卫气不固或湿热熏蒸之汗证也不宜使用，用之卫气越虚，湿热越遏，汗出难止。
按语：
本方出自《傅青主女科》，原为治疗妇女水亏火旺之月经先期、量少而设，因其组方精当，义理明晰，故依其组成及功用移用于内科诸多病症，疗效甚佳，但使用时宜注意，肾亏火旺乃其运用指征。两地汤不是单纯的止血方剂，它只适用于阴虚内热络损血溢证，若要加强止血效果，可酌情增加凉血止血之品。而若火旺热炽失血较多者，宜伍清热泻火止血之品，如三黄（黄连、黄芩、黄柏）、白茅根、侧柏叶、生地、丹皮、仙鹤草、参三七等。对于出血患者，若见倦怠气短、面[插图]脉弱等气随血耗之象，又当增添益气摄血之品，每加黄芪一味入方颇能收效。此外，血溢汗泄，继则气随耗散，乃阴血虚及阳气，而致倦怠乏力，面色[插图]淡，肢凉面浮等症，见此则当伍以补气摄敛之品，如黄芪、太子参、山药、黄精、仙鹤草、煅牡蛎等。汗证夹杂湿热扰攘者，可酌加黄芩、茯苓、泽泻、生薏仁、糯稻根、浮小麦等。若施治于燥毒症（干燥综合征），阴虚内热之低热缠绵、劳倦颧红、口干纳少、形容憔悴者，酌加西洋参（或北沙参）、鲜石斛、白薇、地骨皮、麦冬、鳖甲等。本方甘寒阴药居多，久用多用易有凉遏凝瘀滞中碍运之弊，尚宜留意及此。