张锡纯：通变白头翁汤

通变白头翁汤歌诀

通变白头翁地榆，甘草山药芍秦皮，

送服三七同鸦胆，扶正却病见效奇。

　　【主治】：热痢下重腹疼，及患痢之人，从前曾有鸦片之嗜好者。

　　【组成】：生山药一两、白头翁四钱、秦皮三钱、生地榆三钱、生杭芍四钱、甘草二钱、旱三七三钱(轧细)、鸦胆子六十粒，去皮拣成实者

　　【煎服法】：上药共八味，先将三七、鸦胆子，用白蔗糖水送服一半，再将余煎汤服。其相去之时间，宜至点半钟。所余一半,至煎汤药渣时,仍如此服法。

　　《伤寒论》治厥阴热痢下重者,有白头翁汤。其方,以白头翁为主,而以秦皮、黄连、黄柏佐之。陈古愚解曰:厥阴标阴病,则为寒下。厥阴中见(中见少阳)病，则为下利。下重者,经所谓“暴注”是也。白头翁临风偏静,特立不挠。用以为君者，欲平走窍之火,必先定动摇之风也。秦皮浸水青蓝色,得厥阴风木之化而性凉能泻肝家之热,故用以为臣。以黄连、黄柏为使者,其性寒能除热其味苦又能坚肠也。总使风木遂其上行之性,则热痢下重自除。风火不相煽而燎原，则热渴饮水自止也。

　　唐容川解日:“白头翁一茎直上,四面细叶,茎高尺许,通体白芒,其叶上下亦皆白芒,花微香,味微苦,乃草中秉金性者。能无风动摇,以其得木气之和也;有风不动,以其秉金性之刚也。故用以平木熄风。又其一茎直上,故治下重,使风上达,而不迫注也。”

　　愚用此方,而又为之通变者,因其方中尽却病之药,而无扶正之药,于证之兼虚者不宜。且连、柏并用,恐其苦寒之性妨碍脾胃,过侵下焦也。矧《伤寒》白头翁汤，原治时气中初得之痢，如此通变之,至痢久而肠中腐烂者,服之亦可旋愈也。

　　唐氏论白头翁详矣,而犹有剩义,拙拟理血汤下,于白头翁另有发明,可与唐氏之论参观。再者白头翁入药,宜用其根,且宜用其全根,至根上端之白茸,则用不用皆可也。乃关外东三省药房中所鬻之白头翁,但根端白茸下带根之上端少许,亦有不带根者。问其根作何用,乃谓其根系漏芦,卖时作漏芦,不作白头翁也。愚闻之，不禁哑然失笑。夫漏芦与白头翁迥异,而竟以白头翁充之耶。于是在东三省诊病，欲用白头翁处方时，即开漏芦。然医药所关非轻,愚愿东三省之业医者咸知之,欲用白头翁时,勿为药房所误。

　　陆军团长王剑秋,奉天铁岭人,年四十许。己未孟秋,自郑州病归，先泻后痢，腹疼重坠,赤白稠粘,一日夜十余次。先人奉天东人所设医院中,东人甚畏此证,处以隔离所,医治旬日无效。遂出院归寓,求为诊治。其脉弦而有力,知其下久阴虚，肝胆又蕴有实热也。投以此汤，一剂痢愈。仍变为泻,日四五次，自言腹中凉甚。愚因其疾原先泻,此时痢愈又泻,且恒以温水袋自熨其腹,疑其下焦或有伏寒,遂少投以温补之药。才服一剂,又变为痢，下坠腹疼如故,惟次数少减。知其病原无寒，不受温补。仍改用通变白头翁汤。一剂痢又愈，一日犹泻数次。继用生山药一两，龙眼、莲子各六钱,生杭芍三钱,甘草、茯苓各二钱,又少加酒曲、麦芽、白蔻消食之品,调补旬日痊愈。

　　奉天省议长李亚侨,年近四旬。因有事,连夜废寝。陡然腹疼,继而泄泻,兼下痢。其痢赤多于白，上焦有热,不能饮食。其脉弦而浮,按之不实。先投以三宝粥方,腹疼与泻痢皆见轻,仍不能饮食。继用通变白头翁汤方,连服两剂,痢愈可进饮食,腹疼泄泻犹未痊愈。后仍用三宝粥方,去鸦胆子,日服两次,数日病痊愈。

　　通变白头翁汤验案精选

　　1、阿米巴痢疾  裴某，男，37岁，干部。1969年10月18日入院，患者腹胀痛，里急后重，下痢赤白黏冻4月余，反复不愈。4个月前曾因痔疮下血，在市某医院门诊经西药治疗好转。即而腹胀痛，里急后重，下痢赤白,经粪检诊断为阿米巴痢疾而住院治疗。经西药治疗1个月好转出院，出院后不久，病又复发，而来我院门诊，投芍药汤、白头翁汤等配合西药治疗3月，效果不佳遂收入住院。症见腹痛，里急后重，下痢赤白，日2~3次，神疲纳差，时而痔疮出血，舌红苔腻微黄，脉弦。粪检红细胞(+ + +)，白细胞(+ +),脓球(+ +),黏液(+ +),发现阿米巴滋养体。证系病久正虚，湿热滞留。治以补脾益肾,清热解毒。拟用通变白头翁汤加味:淮山药30g,白头翁12g,秦皮10g，生地榆10g,杭芍15g，三七5g,鸦胆子10g，枳壳12g，甘草3g，日1剂。服5剂后病症减轻，守方继服原方，病症逐步好转,服30剂后诸症悉除，粪检( - ),继以香砂六君子汤10剂以善其后，于1969年12月1日痊愈出院，随访未见复发。[刘建材。阿米巴痢疾治验。湖南中医杂志，1997, 13 (5): 40]

　　2、滴虫性肠炎 王某，男，56岁,农民，1975年11月16日初诊。2月前患“痢疾”，泻下赤白夹杂，腹痛，里急后重,经本队医疗站服用中西药治疗未愈。后在华县医院确诊为“滴虫性肠炎”，服用灭滴灵等西药效果不显，遂来我院求诊。患者面色晦暗萎黄，精神萎靡，四肢困乏，食欲不振，大便稀溏，赤白夹杂，腹部压痛明显，以脐周和左下腹为甚，舌质红，苔黄腻,脉濡数。粪检:脓球(++)，红细胞(+++)，肠滴虫(+++)。证属暑热秽浊与滴虫交阻，壅滞阳明肠腑，气机不畅，大肠传导失职，治以清利湿热，解毒杀虫，佐以扶正，方用通变白头翁汤原方(生山药30g,白头翁、生杭芍各12g,秦皮、生地榆各10g，甘草6g,三七粉10g,鸦胆子60粒，去皮) 3剂。11月20日二诊:大便软溏，少量脓血，腹痛下坠消失,精神转佳，舌偏红，苔白，脉象濡数。粪检:脓球1 ~2，红细胞( +),肠滴虫(+)。继服上方3剂，鸦胆子改为10粒。11月25日三诊:大便色、次、量均趋正常，惟感乏力、纳差，吞服鸦胆子后恶心，舌淡红苔薄腻，脉濡略数。粪检肠滴虫( +)。治宜清利湿热，健脾和中。方用生山药、白扁豆各30g,茯苓、半夏、藿香、焦三仙、苦参、竹茹各10g,鸦胆子30粒，生姜3片。共服中药18剂，粪检3次阴性，停药。嘱其注意饮食卫生,常服大蒜。随访至今未复发。[李立民.通变白头翁汤治疗滴虫性肠炎18例.陕西中医，1989, (1): 30]

　　【临证提要】：本方源于《伤寒论》白头翁汤，即白头翁汤去苦寒伤中之黄连、黄柏，加生山药、生地榆、生杭芍、甘草、旱三七、鸦胆子等，具有扶正解毒止血之功，较原方作用更为全面，用于热痢下重兼有虚证者，替代白头翁汤。今常用于阿米巴痢疾和滴虫性肠炎的治疗。