经方应用之猪苓汤医案

导读

伤寒外邪传入阳明或少阴而为热，热结膀胱，肾之气化功能失调，阴虚水热互结，则小便不利；水热相搏，水气不化，津不上承，热邪伤阴，故口渴欲饮；水气不从小便出，反而渗于大肠，则下利；水热互结上犯于肺，则见咳逆；逆于胃则呕；阴虚邪热上扰，则心烦不寐；余热未清，脉浮发热。

组成

猪苓汤方：

猪苓（去皮） 茯苓  泽泻 阿胶 滑石（碎）各一两。

上五味，以水四升，先煮四味取二升，去淬，内阿胶烊消，温服七合，日三服。

方义

猪苓汤由猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石组成，猪苓、茯苓、泽泻甘淡渗泄以利水；滑石甘寒，清热利窍，既能清热，又能利水；阿胶甘平，滋阴润燥。诸药合用，有清热利水、育阴润燥之功。

临证要点

主症：发热，口渴，小便不利，脉浮，或见下利，咳而呕，心烦不得眠。

病机：热盛阴伤，水热互结于下焦。

治法：清热利水滋阴。方用猪苓汤。

医案举例

01

淋证

高某某，女性，干部，患慢性肾盂肾炎，因体质较弱，抗病功能减退，长期反复发作，久治不愈。发作时有高热，头痛，腰酸，腰痛，食欲不振，尿意窘迫、排尿少、有不快与疼痛感。尿检查：混有脓球，上皮细胞，红、白细胞等。尿培养：有大肠埃希菌。中医诊断属淋病范畴。此为湿热侵及下焦。法宜清利下焦湿热。选张仲景《伤寒论》猪苓汤。因本方为治下焦蓄热之专剂。即书原方予服。处方：猪苓12g，茯苓12g，滑石12g，泽泻18g，阿胶9g（烊化兑服）。水煎服6剂后，诸症即消失。（《岳美中医案集》第16页）

02

腰痛

潘某，男，36岁。性嗜酒肉。1955年夏在田间操作，突然左腰疼痛，顺输尿管向膀胱尿道等处放散，尿意频数，呕恶冷汗，延及休克，不省人事，历半小时始赃，痛止仅感疲乏；此后常觉左腰酸痛，亦未发现其他症状。到11月间因疲劳又剧发一次，自觉症状悉如首次，但较首次略轻，历一小时后自愈。以后患侧时感酸痛不舒，虽经服药亦无变化，饮食工作如常。1956年4月13日下午又复剧发，邀余诊治。当处猪苓汤，嘱服2剂。服后尿下黄豆大状结石一枚。续服2剂痊愈，迄今未复发。[浙江中医杂志，1958，（2）：34]

03

呕咳下利

崔某，女，35岁。因产后患腹泻，误以为虚，屡进温补，并无实效。切其脉沉而略滑，视其舌色红绛，而苔薄黄。初诊以其下利而又口渴，作厥阴下利治之，投白头翁汤不甚效。一日又来诊治，自述睡眠不佳，咳嗽而下肢浮肿，小便不利，大便每日三四次，口渴欲饮水。倾听之后，思之良久，乃恍然大悟，此乃猪苓汤证。《伤寒论》第319条说：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”今呕咳下利主症已见，治当无疑。遂处方：猪苓10g，茯苓10g，泽泻10g，滑石10g，阿胶10g。服五剂，小便利，腹泻止，诸症悉竭。[新伤寒论类方.太原：山西人民出版社，1984]

现代临证

本方有滋阴清热利水之功，为主治下焦蓄热之利尿专剂，适用于阴虚水热互结所致小便不利、排尿涩痛、尿血、淋病、下利、咳呕、心烦失眠等。临床常用治疗慢性肾炎、泌尿道感染、肾结核、肾盂积水、肾结石、乳糜尿、血尿，以小便不利、微热或低热、舌红少苔或少津、脉细数为辨证要点。