刘嘉湘教授治疗肺癌经验介绍

作者：吴继上海龙华医院肿瘤科

刘嘉湘是上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科教授，著名中医肿瘤专家。从事中医肿瘤研究4JD余年，积累了丰富的临床经验，尤其对支气管肺癌的诊治，有独到的见解。现将其治疗经验总结介绍如下。

1辨证为本。抓主症，重舌诊

肺癌患者就诊时多属中晚期。此时应以中医理论为指导，四诊合参，抓主症，抓主要矛盾。通过望、闻、问、切，八纲、气血、脏腑辨证，辨明病因、病机、阴阳气血盛衰、脏腑经络虚实，制定相应的治法。结合多年临床经验，刘教授认为，肺癌发病机理主要是正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚而入，导致肺脏功能受损，宣降失司，气机不畅，血行受阻，津液失于敷布，聚而为痰，痰凝气滞，瘀阻脉络，痰气毒瘀胶结，日久形成肺部积块。故肺癌是因虚而病，因虚致实，其疾病本质是全身属虚，局部属实。因此，临证须抓住肺癌本虚标实的特点，从患者诸多表现找出主症，方能准确辨证，辨别正虚与邪实。如阴虚内热以咳嗽痰少，低热口干，心烦失眠，舌红、少苔或光剥无苔，脉细数为主症；气阴两虚以咳嗽少痰。神疲乏力，气短，舌淡红或舌红有齿印、苔薄白，脉细弱为主症；脾虚痰湿以咳嗽痰多，纳少便溏，舌淡胖或有齿印、苔白腻，脉濡缓或濡滑为主症；阴阳两虚以咳嗽气急，动则喘促，腰酸畏寒，夜尿频多，脉沉细或尺弱为主症；胸胁胀闷窜痛，肿块作胀，是以气滞为主；胸痛固定、呈针刺样，舌紫暗或有瘀斑瘀点。是为血瘀；咳嗽痰多，或吞咽欠畅，瘰疬痰核，舌苔白腻．是为痰凝；咳嗽咯痰，色黄质稠，是为痰热壅肺。当患者症情复杂，舌与症或舌与脉不相符合时，刘教授多注重舌诊，舍症从舌或舍脉从舌。如肺癌肺脾气虚者，舌淡或淡胖兼有齿印、苔薄腻，却因发热出现乏力、咽燥、口干欲饮、脉细数等，与舌象不相符的症状，此时仍应用益气健脾法，不宜贸然加入养阴药，否则加重湿邪阻滞，愈加阻碍脾胃运化。而重用益气药后，患者脾胃气虚得以改善，津液复生，口干诸症自愈。

2扶正祛邪。分主次．兼标本

抓主症，治疗分清主次，有的放矢。肺癌属本虚标实，故治法不离扶正祛邪。刘教授认为，肺癌患者正虚主要分为阴虚、气虚、气阴两虚、阴阳嘎虚，其中以阴虚、气阴两虚最为多见。故扶正法主要包括养阴清肺、益气健脾、益气养阴、滋阴温肾，其中养阴清肺法以主方沙参麦冬汤加减。常用沙参、天冬、麦冬、百合、生地黄、玄参、鳖甲、桑白皮、瓜蒌、苦杏仁、百部、JII贝母等。益气健脾法主方为六君子汤合导痰汤加减，常用党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、制南星、薏苡仁、紫菀、款冬花、淫羊藿、补骨脂等。益气养阴法主方为四君子汤合沙参麦冬汤加减，常用黄苠、白术、沙参、天冬、麦冬、五味子、苦杏仁、瓜蒌、百部、川贝母等。滋阴温肾法主方为沙参麦冬汤合赞育丹加减。常用北沙参、天冬、生地黄、玄参、熟地黄、鳖甲、黄精、山茱萸、仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天、补骨脂等。此外，根据“五脏之伤，穷必及肾”的理论，刘教授处方用药时，常将补肾法贯穿于肺癌各证型的治疗中。酌甩淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、葫芦巴、菟丝子、锁阳、补骨脂、巴戟天等温肾助阳；生地黄、熟地黄、玄参、天冬、山茱萸、鳖甲、龟板等滋阴补肾。刘教授在着力扶正同时，亦不忘祛邪。扶正是根本，祛邪是目的，为了提高疗效．必须标本兼顾，辨证处理扶正与祛邪的关系，二者相辅相成，不可偏废。祛邪不主张用逐血破气或苦寒之品猛攻，强调分清气滞、血瘀、痰凝、毒聚，分别选用理气活血、化痰软坚、清热解毒等品。理气选用陈皮、八月札、瓜萎等；活血化瘀选用莪术、丹参、石见穿、露蜂房、王不留行等；化痰软坚选用夏枯草、海藻、昆布、生南星、牡蛎、山慈菇、泽漆、猫爪草等；清热解毒选用石上柏、白花蛇舌草、蚤休、蜀羊泉、半枝莲等。刘教授少用破血逐瘀药，此类药近期或能使肿块缩小，但长期大量使用会造成患者出血，甚则引起肿瘤血行转移。故宜慎用。

3通权达变。治已病．防未病

刘教授治疗肺癌始终以辨证论治为根本．在扶正为主、祛邪为辅、分型治疗基础上，通达权变，灵活化裁，主张有是症用是药。肺癌患者临床表现十分复杂，辨证除抓主症外，还应注意兼症的治疗。如咳嗽痰黄为痰热蕴肺，常选用黄芩、桑白皮、鱼腥草、开金锁、羊乳根、冬瓜子、芦根等；痰中带血选用仙鹤草、侧柏叶、白茅根、生地榆等；胸闷气促选用瓜蒌、苦杏仁、地龙、僵蚕；胸痛选用徐长卿、延胡索、乳香、没药、莪术等；胸水者加猫人参、龙葵、椒目、葶苈子、大枣

等；化疗恶心呕吐用姜半夏、姜竹茹、旋复花、代赭石等；化疗后骨髓抑制、血象偏低选用石韦、红枣、当归、鸡血藤、花

生衣等。同时，注意防病于未然，强调已病防变。如清热解毒、软坚散结药物多有碍胃之弊，长期服用易致脾胃功能受损，故每于处方中加八月札、厚朴花、陈皮等疏通气机。有助于药物吸收、流通；处方之末常用鸡内金、山楂、炒谷芽、炒麦芽等益胃气，免清热解毒药苦寒败胃。

（转自2008年新中医）