腹膜腔穿刺术

重点难点

掌握

腹膜腔穿刺术的临床应用。

熟悉

腹膜腔穿刺术操作方法。

了解

腹膜腔穿刺术注意事项。

一、适应证和禁忌证

腹膜腔穿刺术（abdominocentesis）是指对有腹腔积液的病人，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液进行检验的操作过程。

1.适应证

Ø 抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断

Ø  大量腹腔积液引起严重胸闷、气促、少尿等症状，病人难以忍受时，可适当抽放腹腔积液以缓解症状

Ø  因诊断或治疗目的行腹膜腔内给药或腹膜透析

Ø  各种诊断或治疗性腹腔置管

2.禁忌证

Ø  有肝性脑病先兆者

Ø  粘连型腹膜炎、棘球蚴病、卵巢囊肿

Ø  腹腔内巨大肿瘤（尤其是动脉瘤）

Ø  腹腔内病灶被内脏粘连包裹

Ø  胃肠高度胀气

Ø  腹壁手术瘢痕区或明显肠袢区

Ø  妊娠中后期

Ø  躁动、不能合作者

二、操作前准备和方法

1.体检  术前行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，确认有腹腔积液。

2.体位  平卧、半卧、稍左侧卧位或扶病人坐在靠椅上。

3.定位  结合腹部叩诊浊音最明显区域和超声探查结果选择适宜穿刺点，一般常选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处，对少量或包裹性腹腔积液，常需超声指导下定位穿刺。急腹症穿刺点选压痛和肌紧张最明显部位。

4.消毒  将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围。戴无菌手套，铺消毒洞巾。

5.麻醉  自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层作局部浸润麻醉。

6.穿刺  医生左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹腔积液，并置腹腔积液于消毒试管中以备检验用，诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持橡皮管，用输液夹子调整放液速度，将腹腔积液引流入容器中计量或送检。放液结束后拔出穿刺针，常规消毒后，盖上消毒纱布，并用多头绷带将腹部包扎，如遇穿刺孔继续有腹腔积液渗漏时，可用蝶形胶布封闭。

7.术后的处理  术后测量血压、脉搏、腹围。交代病人注意事项。医疗垃圾分类处理。

本章小结：

1.术中应密切观察病人，如发现头晕、恶心、心悸、气促、脉搏增快、面色苍白应立即停止操作，并作适当处理，卧床休息，给予补充血容量等急救措施。

2.腹腔放液不宜过快过多，治疗性放液，一般初次不宜超过1000ml，以后一般每次放液不超过3000～6000ml。针尖避开腹壁下动脉，血性腹腔积液留取标本后停止放液。肝硬化病人一次放腹腔积液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在输注大量白蛋白的基础上，也可以大量放液，一般放腹腔积液1000ml补充白蛋白6~8g。

3.在放腹腔积液时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。腹腔积液量少者穿刺前可借助超声定位，并嘱病人向穿刺部位侧卧数分钟。

4.大量腹腔积液病人，为防止腹腔穿刺后腹腔积液渗漏，在穿刺时注意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下稍向周围移动一下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入。

5.抽出物为胃肠内容物时需要鉴别是误穿胃肠还是自发胃肠穿孔，必要时改行对侧穿刺，仍能抽出相同内容物方可确认胃肠穿孔。疑为穿刺针误入胃肠道时，为促进破口闭合，应尽量抽净此处气体或胃肠液，降低胃肠道内压力。

6.术后应严密观察有无出血和继发感染等并发症。注意无菌操作，防止腹腔感染。

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