右上腹部痛一周，竟然查出肝血管瘤
前几天，有位女患者发来张B超单请我看看，说是自己右上腹痛，她以为自己是可能吃火锅吃坏肚子了，或者是因为月经疼痛引起的，兜兜转转查了一圈，竟是肝血管瘤。
于是引出了一个问题，还有哪些肝脏疾病会导致腹痛？
需要说明的是，肝的内脏感觉纤维随交感和迷走神经传入至脊髓或脑干，但肝包膜、韧带的感觉纤维传入至颈髓，和颈神经皮支分布区右侧肩背部的感觉传入节段相应。
因此，肝脏疾病患者可能不仅表现为腹痛，也可能出现右肩背部触痛等，下面我们大致了解几种可能引起腹痛的肝脏疾病：
说到引起腹痛的肝脏疾病，恐怕大家第一个想到的就是肝癌，的确，从常见程度和疼痛剧烈程度来说，肝癌是理所当然的。
原发性肝癌起病隐匿，早期患者绝大多数没有症状，往往在中晚期才会表现出明显不适，最主要的症状就是肝区疼痛，多为持续性的隐痛、胀痛、刺痛或是钝痛。
肿瘤侵犯膈肌时可以出现右肩背部疼痛。肝癌结节破裂时，由于肝包膜被穿透，出血漏入腹腔，刺激腹膜，会出现右上腹突发剧痛，伴有腹胀、冷汗、面色苍白等。
肝癌的诊断需要全面分析，主要在结合症状体征的前提下，依靠AFP检测（甲胎蛋白）、影像学检查（超声、CT、MRI等）来明确。
急性病毒性肝炎
常见的肝炎病毒至少有5种，分别是甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，分别引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。这其中，急性甲肝和乙肝的患者较常见出现肝区疼痛。
甲型病毒性肝炎主要经粪-口途径传播，病程急骤，但预后良好，常在2-4个月内恢复，病死率极低。
急性甲肝临床表现的阶段性非常明显：在黄疸前期，患者起病急骤，出现畏寒、发热、乏力、恶心、呕吐、肝区疼痛等；
到了黄疸期，上述症状会有所好转；在恢复期，黄疸逐渐消退，症状也慢慢消失，生化指标逐渐恢复正常。
甲肝属于自限性疾病，没有特效药物，也无须特殊治疗，只有明显肝功能异常的患者需要用一些保肝药。
乙型病毒性肝炎症状和甲型肝炎相似，因此部分患者同样会出现肝区疼痛。
急性乙型肝炎大多能自愈，只需让患者适当休息、平衡饮食，一般不用药物治疗，只有临床症状明显的，才适当给予保肝、降酶等对症治疗。但急性乙肝一旦转为慢性，就存在发生肝硬化和肝癌的风险。
细菌通过血流、胆道系统或直接浸润等方式到达肝脏，在肝实质内引发感染，感染灶局部聚集，这就是肝脓肿，其主要表现是发热，然后是右上腹痛（由于前面说过的神经传导原因，部分患者可有右肩部放射痛），往往还伴有寒战、黄疸、恶心等，严重的患者可以表现为感染性休克。
肝脓肿的一线治疗方案是抗生素治疗，如果脓肿较大，还需要在使用抗生素的基础上，通过经皮穿刺、置管或切开引流等方法，及时将脓液从体内引出，控制脓肿的进展。
最后说说引出本文的肝血管瘤。其实肝血管瘤作为一种进展缓慢、预后良好的良性肿瘤，大多数并不表现出明显症状，只有直径大于5cm，压迫了肝实质及邻近器官时，才会有部分患者出现腹部不适、腹胀、腹痛、恶心、嗳气等症状。
由于发展慢、预后好，大多数专家建议对没有症状的血管瘤进行观察随访，而对体积较大或是有明显症状的血管瘤，可以酌情采用手术切除、血管瘤缝扎、射频热毁损或是肝动脉栓塞等方法进行治疗。
当然，如果你出现持续性或反复发作的上腹痛，一定要尽快到医院就诊，明确病因，及时治疗。
编辑：白各
图源：123RF图库
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