氨甲环酸，从救命针到牙膏的进化

云南白药牙膏最近被指在其配方中使用了氨甲环酸。氨甲环酸是常用的预防出血的西药。

云南白药是一种常用的止血、止痛、消炎、促进伤口愈合的中草药。这种草药混合物于20世纪初起源于中国西南部的云南省，因被外国士兵用作创伤止血剂而闻名。草药配方中的成分是保密的，但其中含有一种叫做三七的有效止血成分。

因此，许多人提出了这样一个问题：既然草药配方已经具有止血功能，为什么该公司还在其产品中添加了氨甲环酸？

牙膏在我国被归类为化妆品，而氨甲环酸已被批准用作化妆品的成分。

严重创伤患者的救命针——氨甲环酸

外伤在全球范围都是致人死亡的主要原因之一。每年，全世界有百万人死于道路交通事故。此外，每年约有160万人死于他人的暴力行为或自杀。90%以上的外伤死亡发生于低收入或中等收入国家。大出血是院内外伤死亡的主要原因，约占1/3，也是多器官衰竭死亡的原因之一。

止血环酸又称氨甲环酸（tranexamic acid），是一种人工合成的赖氨酸衍生物，通过阻断纤溶酶原上的赖氨酸结合位点抑制纤维蛋白溶解，用于各种出血性疾病。止血环酸用于手术患者的研究显示，止血环酸能够减少患者的出血，降低输血需求。

由英国伦敦卫生与热带医学院主持，全球众多医疗机构（我国参与机构为上海仁济医院）参与的CRASH-2试验（Clinical Randomization of an Antifibrinolytic in Significant Haemorrhage trial）评估过止血环酸早期、短程应用于创伤患者对患者死亡、血管闭塞性事件及接受输血的影响。该研究表明，止血环酸可安全有效地降低出血性创伤患者的死亡风险。

此项随机对照试验在40个国家的 274 家医院进行。20211例出现大出血或有大出血风险的成年创伤患者在创伤发生8小时内被随机分配接受止血环酸（负荷剂量：10 分钟内注射1g，之后 8 小时注射1g）或匹配的安慰剂。

试验主要终点是受创 4 周内医院里的病死率，并分为以下几类：出血、血管闭塞（心肌梗死、中风和肺动脉栓塞）、多器官衰竭、脑损伤及其他。

结果显示，10096 例患者被给予止血环酸，另外 10115 例患者则被给予安慰剂，两组分别有 10060人和 10067 人被纳入分析。止血环酸组全因死亡率显著降低。出血致死风险也显著降低。

研究提示，止血环酸对于出血性创伤患者疗效显著。

由于其良好的止血效果，它被云南白药用在牙膏里来防治牙龈出血也就不足为奇了。

参考文献：Lancet 2010;376:23-32