血糖控制不佳，原来是“他汀”惹的祸

作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 王志鹏、朱健恩

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今天，药学门诊迎来了一位患者。

患者：药师您好，我患有糖尿病快6年了，长期服用降糖药物，血糖一直控制稳定，但最近血糖出现了波动，是不是药物没效了？

药师：您好，您除了糖尿病还有哪些基础疾病？服用的药物具体有哪些？您的病历带了吗？

患者：原先有点血脂高，但没有用药，今年体检时发现颈动脉有斑块，医生增加了几种药物，我都带来了，麻烦药师您帮我看看。

药师：根据您的病历记载，您长期服用二甲双胍、阿卡波糖、氯吡格雷、阿托伐他汀、血塞通软胶囊等药物，其中氯吡格雷、阿托伐他汀、血塞通软胶囊都是今年新增的，请问您在服用这几种药物前血糖控制如何？

患者：服用这些药物前血糖控制一直很稳定，服用后也没出现太大变化，直到最近血糖才出现了波动，难道是这些药物原因？那我还要不要吃？

药师：如果是这样，您的血糖升高可能和药物相关。在您新增服用的这些药物中，氯吡格雷、阿托伐他汀是有引起血糖异常的报道，其中氯吡格雷可能会引起胰岛素自身免疫综合征（IAS），导致低血糖现象出现；而阿托伐他汀引起血糖升高的报道屡见不鲜，以高血糖反应、糖耐量异常、糖化血红蛋白水平升高、新发糖尿病较为常见。但相关研究指出，糖尿病患者服用他汀类药物获益大于风险，建议您坚持服用他汀类药物，咨询医师调整降糖药物治疗方案以维持血糖稳定。

患者：原来是这样，谢谢药师。

他汀类药物如何导致血糖异常？

他汀类药物不仅具有调节血脂功效，还具有抗炎、稳定斑块，逆转斑块的作用。目前，他汀类药物引起血糖异常的机制尚不明确，有关报道称其影响血糖控制的相关机制主要有3种：

■ 下调GLUT4（脂肪细胞摄取葡萄糖的重要膜蛋白）的表达；

■ 减少胰岛素分泌；

■ 诱导胰岛素抵抗。

糖尿病患者可以服用他汀类药物吗？

糖尿病是临床常见的一种代谢性疾病。该类患者体内游离脂肪酸指标偏高，多伴有血脂代谢异常等现象，致使冠状动脉容易沉积大量脂质，诱发冠状动脉粥样硬化，如果任由疾病发展，很容易从血液流通不畅发展成心血管疾病。因此，糖尿病患者若伴有血脂异常，应采取有效措施改善糖脂代谢指标，预防心血管并发症的发生。《中国2型糖尿病防治指南（2021版）》推荐糖尿病合并血脂紊乱患者首选他汀类调脂药物，后者降低心血管事件的获益大于糖尿病风险的增加。

服用他汀类药物一定会血糖异常吗？

研究指出，他汀类药物引起血糖异常与药品品种、剂量、服用时间密切相关，服用剂量越大、服用时间越长，血糖异常风险越高。目前常用的他汀类药物主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀七种，其中普伐他汀和匹伐他汀被认为是血糖异常风险最小的他汀类药物，辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀升高血糖的概率约为10%-20%。故服用他汀类药物不一定会引起血糖异常。

服用他汀类药物的同时如何降低血糖异常风险？

1、遴选合适降脂药物

普伐他汀和匹伐他汀引发血糖异常风险最低，在保证血脂控制达标的基础上，可以尽量选择这两种药物。

2、严格控制饮食和体重

肥胖患者容易出现代谢综合征，诱导胰岛素抵抗，引发糖尿病或增加血糖异常风险，故应严格控制患者体重在正常范围内，采取“三低饮食”，即低盐、低脂、低热量饮食，可有效降低糖尿病风险。

3、保持合理运动

服用他汀类药物患者建议每周坚持有氧运动3-5小时，每次30-60分钟，能有效降低糖尿病风险。

4、监测血糖指标

目前尚无证据证明任何他汀类药物不增加易感人群新发血糖异常风险，建议长期服用他汀类药物的患者定期检测血糖代谢指标和肝肾功能。

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审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理

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