七丶俞震《血证医案》按——兼论缪仲淳治血三诀
（按一）族侄明之，作文过劳痰火上逆，大吐痰沫，因而呕血，一涌数碗昏晕汗出奄奄而卧；略不敢动，稍动即呕吐而血随出。饮食汤水皆不敢入，入即吐而眩晕，血即随之。
孙诊之曰：无妨。今左脉弦大，右脉虚大，是不独作文劳心动火，且亦被怒伤肝，抑又为暑所逼，以至木火上升，眩晕作吐。《经》云诸风掉眩皆属于肝，诸呕吐逆皆属于火；又诸动属火，内为木火上冲，外为暑气所逼，故吐而汗多，血随吐出也。先以白丸子三钱，解其暑气，清其痰饮，抑其冲逆，则吐可止，吐止气平，血自归经。
震按：此条因作文过劳，呕血数碗，昏晕汗出，稍动即吐。况右脉虚大，不以为虚而认为暑，意合左脉之弦大，大剂清暑清汗，真妙手也。
（按二）某君多郁且有暴怒，吐血甚多倦怠异常。余以六君子纳参一两，干姜一钱，木香八分，四日而血止。后因怒，血复大作。
震按：吐血甚多，因郁且怒，此肝脾受伤久矣。重用人参，佐辛辣以从治，可谓技进乎道者也。若解郁平肝，血豈能止？
（三）大宗伯董元宰有少妾 吐血蒸嗽。先用清火，继用补中，俱不见效。士材诊之日：两尺沉实，少腹按之必痛。询之果然。此怒后蓄血经年弗去，乃为蒸热，热甚而吐血，阴伤之甚也。以四物汤加郁金、桃仁、山甲丶大黄少许，下黑血升余。更以前药加大黄三钱煎服，又下血块如桃胶蚬肉三四升，腹痛乃止……
震按：两尺沉实，决其少腹有瘀，因瘀而蒸热，因蒸热而吐血。盖从脉象认得病根，故大下而病根去，去后峻补，不用养阴，更妙。
（四 ）景岳治倪孝廉 素以攻苦，思虑伤脾，时有呕吐之证，过劳即发。用理阴煎，温胃饮之属随饮即愈。一日于暑末之时，因连日交际，致劳心脾，遂上为吐血下为泄血，或紫或红，大如手片，甚为可畏。医云此因劳而火起心脾，兼之暑令，二火相济，遂以至此。与犀角：地黄：童便：知母之属，药及两剂，其痛愈盛，脉益紧数，困惫垂危。迨景岳往视，形势俱剧。乃以人参熟地干姜甘草四味大剂与之。初服毫不为动，次服觉呕恶少止；乃复加附子丶炮姜各二钱：人参熟地各一两：白术四钱，炙甘草一钱，茯苓二钱，黄昏与服竟得大睡直至四鼓；复进之，而呕止血亦止。又服此方数日，而健如故。盖此人以劳倦伤脾，脾胃阳虚，气有不摄，所以动血。时当二火而证非二火，再用寒凉脾必败而死矣。
震按 ：此予族侄之病病因同，现证及时令亦同，而一用寒凉一用温补，水火之别而皆得收功，自非神手不能。但孙按左脉弦大右脉虚大，与紧脉不同，又孙案不曾以药尝试而张案与寒凉而病益甚，亦有不同也。
'（ 五） 高士宗：友孙子度侄女
适张氏，病半产，咳嗽吐血，脉数而涩，色白，胃满脾泄；医用理气降火止血药，益甚。予投理中汤加木香，当归；倍用参术而血止，继用归脾汤及加减八味饮子，诸证渐愈。时鼓峰视之曰：大虚证得平如此，非参术之力不能。今尚有微咳，夜热时作，急宜温补以防将来。因定朝进加减八味，：晡进加减归脾汤，未几，遇粗工曰：血病从火发，岂可用热药？兼进清肺凉血之剂，病人觉胃脘愈烦惋，饮食不进；强服之，逾月病大发，血至如涌……复召予往视之，日：败矣！脏腑为寒凉所逼，荣卫既伤，水火俱竭。脉有出而无入，病有进而无退，未几果殁。《仁斋直指》云：荣气虚散，血乃错行，所谓阳虚阴必走也《曹氏必用方》云：若服生地：藕汁：竹茹等药，去生便远。故古人误解滋阴二字，便能杀人；况粗工并不识此，漫以清火为辞，不知此何火也，而可清乎？夫血脱益气，犹是粗浅之理，此尚不知，而欲明夫气从何生，血从何化，不亦难乎！
震按：吐血一证，有 有因而患之者亦有无因而患之者。外因六淫之邪，动血犹轻，内因酒色忧愤动血当重；及不内外因作劳举重，忍饥疾行，皆使失血，然尚可“求其因而治之”。若与诸项不相犯而无端吐血，此则最重。《内经》谓地居太虚之中，大气举之也。大气偶泄，即有地震山崩之患而水不安澜，人身亦然：大气厚足以包固，纵犯三因亦成他病，不至吐血；大气衰，不能担护，如堤溥水易漏，堤坍则水必决也。世人只守血热妄行一说，误矣。
夫大气无形，与营气丶五气丶宗气丶中气又不同，非草木血肉之补所能补。曾见大啖肉饭俄顷血一冒而死者，又见日日服参，而血仍频发以死者。此皆宿世之孽，唯积德行善养性修身庶可挽回造化。古德云：命自我作，福自己求。《内经》云：恬淡虚无，真气从之；精神内守病安从来？此无形之大药也。
又按：缪仲淳治吐血三诀，举世奉为明训，实未细绎其义。首云：宜行血不宜止血，固是。然行血必资大黄，所谓血以下行为顺也。又须看其血证之新久——盖宜下于妄行之初，不宜下于脱血之后也。今文本不注明行血者何药，但云行血则血循经络，致近日有多服山羊血而死者，安知不误此句？至如血来汹涌，必须止；任其吐而不思所以止，何以求活。特是止血之法，贵于寒热虚实辨得明，斯于补泻温清拿得稳耳。本文又云止之则血凝，血凝则发热恶食而病日痼.。抑思今之吐血者，每多发热恶食，何尝由于血凝耶？二曰宜补肝不宜伐肝，注谓养肝则肝气平而血有所归，伐之则肝虚不能藏血，血愈不止。此说诚妙，然亦要看脉象：肝阴固宜养，肝阳亦宜制。设遇木火两亢，血随气逆者，醋制大黄：桃仁l枳壳丶青铅丶铁锈水等何尝禁用？盖得其道则伐之即所以补之；不得其道，而徒奉地归狗杞萸肉等为补肝之药，则谬矣。三日宜降气不宜降火。夫气有虚实，亦分寒热，血证之气虚多丶热多；实少丶寒少。唯恃强善怒之人，肝气实而吐血，往往有之；治以抑肝清肝，宜降气又宜降火矣。他如肺气虚而不降则生脉散丶观音应梦散；中气虚而不降，则四君子，参橘煎；肾阳虚不能纳气而不降，则八味丸丶黑锡丹；肾阴虚不能纳气而不降则大补阴丸丶三才封髓丸，必求其所以不降之故而治之，斯为降。乌可恃苏子丶降香为下气药乎？至于不宜降火，乃医中狡狯之徒借为口实，辄称吐血服地丶麦冬必至痨而兜售假阿胶以代二物，不知世之见血证概用地麦诚应呵责，若弃二物不用岂非因噎废食？况生平所见血溢上窍之人，合乎丹溪所谓阳盛阴虚有升无降者十居八九，而合乎仁斋所谓阳虚阴必者者百中一二而已——唯虚而有火者，清补并用；虚而无火者气血兼补，或宜降火或不宜降火，总无一定之法也。