个人对于柴胡劫肝阴说法的认识

叶天士在《三时伏气外感篇》中说:“不知柴胡劫肝阴,……致变屡矣。”以致后世很多医家在用柴胡时畏首畏尾,贻误治疗疾病的时机。

柴胡

我在临床上使用《伤寒论》的大、小柴胡汤时,柴胡的用量最少30克,临证也并未遇见有明显的劫肝阴的问题。个人认为,对于柴胡劫肝阴的问题,应该辩证地看待,清代张德裕《本草正义》所说:“柴胡主治,止有二层:一为邪实,则为外邪之在半表半里者,引而出之,使达于表而外邪自散;一为正虚,则为清气之陷于阴分者,举而升之,使返其宅,而中气自振。”由此可见,柴胡既可用于实证,也可用于虚证。

柴胡有升发疏泄之性,单用、久用或大量使用,可能伤阴,出现头晕耳鸣、眼睛干涩、口干、口渴、便秘,甚至是失眠,入睡困难等现象。《伤寒论》里的大、小柴胡汤等经方中均配有白芍、人参、大枣等护阴之药,配伍严谨,只要辨证准确,可以大胆使用。

柴胡

总之,个人对于柴胡的应用,一是不建议单用,还有就是建议按照经方中的比例严格配伍柴胡与护阴药的关系,以免耗伤阴液;二是不建议长期大量应用,中病即止。对于长期肝阴、肾阴亏虚的人,柴胡当慎用或忌用。

鸿玉济生堂中医养生

2020年11月17日

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