轻中重度认知症长者照护技巧

认知症长者由于认知功能的退化，自我照顾能力将逐步退化，身为照顾者，您需要依认知症长者在行为与身体功能上的变化，适度调整照顾方式与沟通方式。

在日常生活方面，依病程的发展日常生活事务处理日渐困难，且因为每一位认知症长者脑中受损的部位及程度不尽相同，可能会出现不同障碍，照护也有个别差异。

在语言上可能出现：无法理解你所说的话或只理解一部分、读写能力逐渐退化、失去社交技巧，可能会打断他人言谈、对他人言谈充耳不闻、流畅但无意义的言语、无法以恰当的方式表达情绪感受等，以致于产生沟通不良问题。

此外，在居家环境安排方面，需要照护者与家人特别留意，以防止意外的发生，保障生命与财产的安全，进一步，居家环境及活动安排能提供认知症长者适度的刺激与活动机会，让认知症长者在环境中能感到自在与安定，让认知症长者仍存有的功能发挥到最大，降低依赖性，进一步可减少问题行为及照护者的压力，并提升生活质量。

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轻度认知症长者照护技巧

要帮助轻度认知症长者维持最好的状况，就必须维持其身体、心理与大脑健康，同时确保居家及外出安全。

（一）日常生活照顾

1. 定期健康检查及门诊追踪治疗：维持认知症长者身体健康，避免因身体不适而出现混乱行为。

2. 遵照医嘱服用药物。

3. 均衡饮食与充足水分。

4. 维护口腔卫生及身体清洁卫生习惯。

5. 规律运动：规律运动可维护身体健康、改善活动力并促进大脑健康。

6. 参加各种活动，保持身心活跃、生活多姿多彩。

7. 维护外出安全：当骑车或开车出现困难时，要考虑其他外出方式及急救援设备，以便一旦走失容易找回。

8. 慢慢来不要急，给认知症长者多一些时间做事，发挥其能力做他喜欢和有意义的事。

（二）沟通技巧

1. 多肯定、鼓励认知症长者。当长者重复同样的话时，照护者要避免说“你已经重复很多次了”，只要倾听就好，并以其他有吸引力的活动转移长者注意力。

2. 给认知症长者时间，认真的倾听，让他说出内心想法与感受。照护者要避免否定或指责认知症长者。

3. 多给予同理、支持与保证。当长者提及记忆困难时，请同理他并鼓励长者保持活跃、维持健康的生活型态。

4. 维持认知症长者尊严，避免与其争辩，不企图让认知症长者承认他的功能退化或错误。

（三）居家环境

1. 减少家中容易导致跌倒受伤的环境：如光滑或反光的地板、容易滑动的小地毯、家具的锐角等。

2. 安装煤气警报器、烟雾探测器、防干烧安全燃气灶等安全设备。

3. 经审核安全，可申请居家上门协助或陪伴就医。

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中度认知症长者照护技巧

进入疾病中期后，认知症长者逐渐从健忘进入到混乱的状态，相比从前的他们是截然不同的表现，这给照护者造成很大的困扰。

（一）日常生活照顾 

1. 安排规律的生活作息

每天安排身体活动时间。

把吃饭、解便、洗澡、刷牙等都当做一个重要活动来安排。

活动之间要有休息时间。

活动时间要斟酌认知症长者的耐受度，在其烦躁之前停下来。

规律之中允许有弹性，依认知症长者每天不同状态来调整。

2. 进食

正餐吃七八分饱即可，两餐间给予少量水果、低热量食物。

摄取足够水分、营养及纤维。

规律化，同时间同位置同方式，简单的菜色及餐具。

注意口腔的清洁，以免口腔感染，造成牙齿发炎疼痛不适，并影响情绪、进食、睡眠等。刷牙时依步骤示范。

拒食时，了解可能原因（如：活动量过少、牙疼、便秘腹胀、忧郁等），针对原因处理，如少量多餐，给他/她爱吃的东西；切小块方便咀嚼；顺着他/她的方式，就算用手抓也没关系；听喜欢的音乐或老歌，吃饭心情好，吃得比较多。

认知症长者可能忘了已经吃过，进食完毕还会要求再吃东西，记得不与长者争辩。此时可应用方法如：“好！您想吃什么，我去弄给您吃，你先看一下…（此时顺势选择长者有兴趣之主题，转移其注意力）”；也可选用少量多餐的方式，每餐为其准备约七、八分的量，并选择易有饱足感的食物。

3. 如厕

认知症长者常找不到厕所，可放置显眼图案或标识在门上，马桶周边颜色鲜明，让认知症长者容易发现、辨识。

定时引导上厕所、预测需要、辨认尿意信号（如拉扯裤子）。

选择容易穿脱的衣物。

摄取足够水分及纤维质、每天固定活动身体以利排便。

傍晚即开始减少饮水量，以降低半夜上厕所频率或失禁的几率。

对失禁的认知症长者一定要有耐心，并顾及其尊严、减少尴尬。

记录排便情形，长时间未解尿或解便时，注意有无便秘或尿路感染问题。

4. 穿衣服

衣着选择简单、易穿脱。

选择衣物时，给予认知症长者自主决定权，选择种类不要复杂，二选一即可。

穿脱衣顺序排好，让认知症长者自己穿。

注意天气改变，协助增减衣物。

认知症长者喜欢穿的衣服，多准备几套。

对待认知症长者要有弹性与耐心，不苛求或批评。

5. 洗澡

了解不洗澡的可能原因。

选择认知症长者心情好的时间或评估出最适合洗澡的时间。

顺着过去的洗澡习惯。

预先营造安全舒适的洗澡环境：使用安全暖炉使浴室内温暖、地面及浴盆有防滑设施、墙上有扶手、遮盖镜子（如果害怕镜子）、准备好洗澡水和衣物、明亮光线（减少错觉产生）、放认知症长者喜欢的老歌。给认知症长者和自己充裕的时间，慢慢来，如允许自己用一个早上的时间准备、进行、收拾。

可以由认知症长者自己在日历上作记号，帮助记得上回洗澡的时间，当长者拒绝洗澡时可带他看。

固定洗澡时间及方式，认知症长者较易遵从，较有安全感。

认知症长者能做的尽量让他自己做，分解动作，一口令一动作，做不好没关系，帮他/她完成即可；多鼓励、少责备、少催促。

给认知症长者简单的选择机会，让他/她觉得可控制，如先洗脸或先洗背、先穿裤子或上衣。

拒洗时，暂时顺着他/她，出去走走等来转移注意力，待会儿再试。

重视隐私与舒适，动作温和，可用大浴巾包住身体，或在背后协助以减少尴尬。

使用中性肥皂以免皮肤干燥。

依认知症长者状况弹性调整方式：可坐着洗、可站着洗、可在浴室洗、可在厕所洗、可在居室擦澡、可分段洗（上厕所时洗下半身、心情好时洗上半身）、不必天天洗。

带着轻松的心情，和认知症长者玩洗澡游戏。

完成时立即鼓励：赞美认知症长者（年轻、皮肤美丽、香喷喷、帅……）、给其喜欢吃的东西。

6. 睡眠

协助认知症长者多安排日间活动，多接触阳光，减少白天睡觉的机会。

建立睡觉的仪式，如每天睡前固定刷牙、上厕所、听喜欢的轻柔音乐、听一个古老的故事、五分钟按摩等。

日夜颠倒严重者，可试着多安排白天规律的活动，避免白天过多或不当的刺激，也可利用光疗法，稳定情绪；室内睡眠空间应柔和、有安全感；若非药物方式无法解决问题，可寻求医生的协助，用药物调节睡眠。

晚餐后少喝含咖啡因的饮料，以免睡不着或尿多；限制饮水量，减少半夜尿床或起身上厕所的几率。

必要时请医生开帮助睡眠的药物，依医嘱给认知症长者服用。

半夜起床时，提供一个安全的活动空间，照护者必须陪伴以免发生意外，但也应有充分必要的休息。

（二）沟通技巧

1. 维护认知症长者尊严：不以对待孩子的态度相待，但以疼惜孩子的心情爱他/她，多以身体接触的方式传达温暖关怀。

2. 给选择题不给问答题：让长者比较容易回答。

3. 给鼓励不说负面话：多说“好”，少说“不要”、“不可以”。

4. 示范或提供线索：用动作或表情帮助认知症长者理解。

5. 倾听不批评：避免争辩、批评和议论。

6. 给安心不要性急：说话慢一点、清晰、多重复几次。

7. 给提示不要复杂：说话时避免言词迂回婉转或双关语。

8. 给答案不要考试：避免测试或提问，如“我是谁！？”

9. 重视眼神及肢体接触：对话时待在长者视线范围内。

10. 与长者谈论他/她喜欢谈论的话题。

（三）居家环境

1. 预防误食药物及过期食物：服药由照护者协助、平时药物上锁、清洁剂放在认知症长者拿不到的地方（如果会误食）、定期清除过期食物（干燥剂预先清除）。

2. 预防火灾：关掉煤气总开关、燃气灶加盖、必要时厨房上锁。

3. 预防跌倒：地板防滑、避免使用小地毯、楼梯走道明亮、颜色对比鲜明、家具要固定、尖锐角包起来、有扶手、门坎打平、走道上不堆积物品。

4. 预防走失：加装复杂的锁、以画或窗帘遮盖门、门上加装风铃或感应式门铃等。

图/摄图网

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重度认知症长者照护技巧

重度认知症长者不只认知功能严重退化，行动能力也逐步降低，大部分日常生活都需要他人协助，语言表达也逐渐减少。

（一）日常生活照顾

1. 规律作息，安排白天的活动，提供外在刺激。

2. 肢体关节活动，尽可能保有认知症长者的活动能力。

3. 进食

认知症晚期吞咽困难、易呛到。

安排认知症长者在习惯或喜欢的环境中用餐，并提供其熟悉的食物。

进食时间延长，可调整为少量多餐的方式。

陪伴认知症长者一起用餐，可在旁示范或引导认知症长者完成进食的动作。

选择适宜的餐具，如长柄/粗柄的汤匙方便认知症长者用手抓。

避免糯米等粘性强不易咀嚼的食物。

避免固液体同时吃，喝水易呛咳，可给予果冻或小冰块。

在认知症长者清醒时进食，吃完不要马上躺下。

给予足够时间咀嚼，可用快慢适中的语速引导长者咀嚼；也可以轻柔按摩下颔，引发吞咽动作

必要时，与医生讨论使用鼻胃管灌食、经皮内镜引导下胃造口术等方法的必要性。

4. 穿衣

为认知症长者提供简单款式的衣服。

安排好穿着的顺序，一个口令一个动作，认知症长者比较容易了解与执行。

对于仍能做穿衣动作的认知症长者，可协助将每日衣物放置在固定地方或挂好，鼓励长者自己穿。

5. 如厕

规律的排便习惯。

定时引导如厕以排空膀胱，可减少尿失禁。

可增加纤维质摄取、增加饮水量、按摩腹部以利排便。仍无法解决时，可与医生讨论服用促进肠蠕动或软便的药物来改善。

重度认知症长者，如已无法如厕，可考虑使用纸尿裤且选择铺设吸收能力较好的看护垫，以免弄湿被褥。

6. 洗澡

依认知症长者具体状况选择适合且固定的时间洗澡，原则上避免安排在饭后洗澡。

协助备妥相关洗澡用品，避免让认知症长者在浴室独处。

让认知症长者采用坐姿沐浴，并使用防滑座椅或洗澡专用椅。

洗澡过程应注意安全性、舒适性与隐私的保护。浴室内温度要控制在合适范围。

排斥洗澡时，可用长者喜欢的音乐或水中玩具增加洗澡的配合度。

洗澡后注意保护长者皮肤，可适当使用乳液、婴儿油等。

7. 睡眠

认知症越是末期的长者需要休息的时间越长。若睡眠问题无法以非药物的方式改善，则需与医生讨论使用助眠药物或调整药量。

（二）沟通技巧

1. 在为长者做任何动作时，都应事先告知，以增加其安全感。

2. 认知症长者发脾气时，以温和口气安抚，善用其健忘特性，稍后再处理。

3. 多赞美以增进长者配合度、降低抗拒。

4. 传达信息应简单明了，最好少于10个字。

5. 可搭配肢体语言、图片或实物做辅助。

6. 说话声调应温和、友善。

（三）居家环境

1. 浴室内安装扶手、防滑垫，注意地砖的铺设、门坎高低差的消除。

2. 使用行动辅助用具，避免跌倒。

3. 为避免长者下床时发生危险，可在床旁加装床栏杆、离床警示器或红外线感应器。

4. 长者主要活动与休息空间应注意是否有令其不安的噪音干扰，做适度调整。

5. 墙壁和地面避免令人眼花缭乱的图样。

来源：“台湾失智协会”