[腹部血管疾病] “肾动脉瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~
【病史摘要】
女性，35岁。血压升高5年，无其他病史。
图1肾动脉瘤
【影像所见】
平扫左肾门区见一类圆形软组织密度肿块影，密度较均匀，边界清楚，大小约28mm×25mm（图1A）。增强肿块强化均匀，且动态强化方式与主动脉一致（图1B，C）。Thin MIP清楚显示瘤体与肾动脉的关系，瘤腔内未见血栓影钙化影（图1D）。VR重建示，肿块为明显囊样扩张的左肾动脉主干远段，且累及前后支近段，瘤颈部明显扭曲（图1E，F）。
【分析和诊断】
①CT平扫为肾内或肾周略高密度的肿块，CT值与同平面动脉血管的CT值相同，其边缘清楚锐利。部分肿块周边可见弧形钙化灶。②动态增强扫描见肿块呈均匀明显强化，强化程度高于肾实质而等同于动脉，瘤腔内可见低密度的附壁血栓形成。③可见同侧血管增粗，并与肿块相连。肾盂、肾盏及肾实质可有受压改变。④CTA能清楚显示瘤体与供血血管的关系、瘤体的发生位置、形态及瘤颈部有否扭曲等特征，为临床术前评估提供了重要的信息。
【误区防范和鉴别诊断】
肾外型动脉瘤诊断容易，肾内型动脉瘤需与以下两种疾病鉴别：①肾肿瘤：平扫肿块多为等密度或稍高密度，增强后不具备与动脉强化方式一致的特点，CTA示肿块与肾动脉关系不密切。②急性肾内血肿：平扫时为高密度影像，增强后肿块多不强化。
【影像检查方法选择】
无创伤性检查，包括CTA和MRA等；有创性检查：DSA。
【临床病理和随访】
DSA证实左肾动脉瘤（肾外型）。
【评述】
肾动脉瘤（renal aneurysm）较少见。1989年Martin等报道尸检发现率为0.015%，肾动脉瘤形成的病因分为先天性及后天性。肾动脉中层弹力纤维先天性发育不良为主要病因，其次是后天性疾病，如结节性动脉外膜炎、肾动脉硬化、肌纤维性疾病、细菌性动脉炎、感染梅毒引起的血管内膜损害等。根据肾动脉瘤的发生部位不同可将其分为肾内型和肾外型动脉瘤，约60%患者发生于主干及第一分叉处。临床表现为高血压、血尿、腹痛、腰痛、腹部杂音等，个别患者也可无症状，极易误诊。本病确诊主要依靠影像学检查。肾动脉造影能直接显示瘤体大小、形态、边缘及周围血管情况，但创伤性大且花费高。尽管超声检查具有方便和费用较低的特点，但是其主观性较强、准确性差。增强的磁共振血管成像具有无放射性的特点，但其空间分辨率较CT低。目前无需造影剂的MR血管成像是主要的研究方向，且可以用来测量血流的速度及压力，但其空间分辨率不高、伪影及准确性较差的问题尚待解决。目前，随着多层螺旋CT的发展，CTA在血管性疾病的诊断方面已经能够取代DSA。