检验数据异常，竟是它搞的鬼
作者：广州中医药大学第三附属医院检验科实习生 杨小云
指导老师：广州中医药大学第三附属医院检验科 苏镜
相信大家都有所了解，在日常检验工作中有很多影响因素对检验结果有直接的影响，例如仪器是否正常、操作正确与否、试剂的质量好坏，标本的状态情况等。那么，简单的说一下标本因素,如溶血、脂血及未离心好，这些因素会影响哪些检验结果，影响有多大？下面跟大家分享一例病例。
住院患者，男，63岁。主诉：肝癌术后3月余，引流管脱落 。
现病史：患者3月前因肝癌行手术治疗，术后恢复情况可，近日患者出现乏力纳差伴呕吐症状，呕吐为胃内容物，伴喉咙干燥，大便正常，小便少，无咳嗽咳痰，近日来我院门诊就诊，以“肝癌术后”收入肿瘤科，入院时症见：
专科检查：腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音正常。腹部留置一条引流管，有少量黄褐色液体流出。
初步诊断: 中医诊断: 肝癌-湿热内蕴。西医诊断: 1.肝恶性肿瘤术后；2.胆瘘。
今天早上该患者抽血做检查，检查结果出来尿酸竟然是-18.0umol/L达到了负值，详细结果如下图：
检验结果引起了我们的重视，立马查看了一下该患者的尿酸项目的反应曲线，该项目使用的是终点法，其主波长和次波长是完全分离的，详细如下图：
尿酸负值，反应曲线图异常，于是我们立马查看该标本的状态，结果发现该标本正处于浑浊状态，之后我们拿该标本去高速离心与之形成明显的对比，详细如下图：
看到以上现象，我们认真思考，一般情况下脂血对TP和GLB的影响比较大，但该患者结果却正常，而尿酸出现负值呢？我们生化组讨论分析了一下脂血的原因，总结为有以下几点：
1、饮食方面偏食、缺乏运动、肥胖长期吃富含胆固醇的食物，运功不足而无法充分消耗热量，或是肝脏的胆固醇合成过剩的话，超过身体必须的胆固醇就会累积在血液中。
2、疾病、药物，如果有高血压、糖尿病、甲状腺功能减退症、慢性肾病、梗阻性黄疸，或是口服避孕药、甾体类激素、降压药等。
3、遗传，有些人天生LDL受体偏少或是受体的作用不够充分，因此体内的胆固醇无法顺畅地被利用。
4、怀疑该患者肝癌之后，他的肝脏合成蛋白的能力下降，有可能临床注射了营养液，导致标本出现脂血。
脂血对检验结果的影响有：
1．血常规：脂血对血常规的影响主要是可以导致Hb，MCH，MCHC等检测结果偏高，对白细胞检测也有一定影响。
2．凝血功能：脂血对磁珠法以及手工法影响较小，主要由其检测原理决定。而对于凝固比浊法的仪器影响较大，脂血可导致PT，APTT，FIB，TT等结果偏长或者检测不出，对D–二聚体的检测也有一定影响。
3．生化检验：轻度脂血可导致TBIL，IBIL，GLU，ALT等检测结果偏高，重度脂血可导致TBIL，IBIL明显升高，ALT，AST，UREA等甚至无法检测出，TP，CREA等结果偏高，此时亦可能导致酶法不能检测出K，Na，CL等电解质项目，而饮食引起的脂血会影响TP和GLB等结果偏高。
4．其它项目：脂血对化学发光检测项目也可产生影响，可导致FT3，FT4等异常偏高。此外还可导致HBV DNA检测结果偏低。
检验与临床沟通：
综上所述之后，我们与肿瘤科的医生沟通，从该患者药物使用史、既往史、家族史及饮食等情况了解到患者最近有静脉营养液输入的情况，而今早抽血的同时就在进行静脉营养液输入，原来这就是出现血清标本脂血而尿酸检查结果为负值的原因。
我们得到这些信息之后拿该标本去重新超离再检验一次，最后检验结果显示尿酸检查结果为正常值，详细结果如下图：
尿酸反应曲线图为正常，详细如下图：
通过分析该病例，该标本的脂血状态与其他高血脂标本不同，高血脂标本对TP和GLB影响比较大，而该患者的TP和GLB检测结果却正常，尿酸结果出现负值。有可能该患者静脉输入了营养液成分与普通高血脂成分存在这差异。
在日常工作中会经常遇到标本为脂血状态的。正常情况下，对于这类标本我们会与临床沟通后，了解患者是饮食或疾病导致的高血脂。如果是饮食导致的高血脂，我们会拒收，让临床与患者沟通，建议空腹重抽。作为检验人员我们应该先分析一下是什么原因导致该标本脂血及影响哪些检验结果，如果我们不认真分析，一味拒收标本，这样会引起临床医生和患者对我们的服务的不满意。积极与临床沟通，我们能为临床提供一些对疾病有诊断价值的信息，及时发现患者本身所隐藏的某些疾病，抓住最佳的治疗时期。
因此，我们从中深刻的认识到了责任心的重要性。检验人应当具备一些特质：眼到、手到、心到，检测环节不可少；细心、精心、用心，检测才能做好；良心、放心、诚心，检测方得人心。所以我们应该做到以患者为中心，以质量为核心。