临证400法 劳瘵（四法）

劳瘵（四法）

劳瘵是传染性疾病，古称“传尸”。《外台秘要》对劳瘵的病机、症状、治疗、预后、摄生等都论述颇详，并认识到其具有传染性。如《外台秘要·救急骨蒸之候》说：“初著盗汗，盗汗以后即寒热往来，寒热往来以后，即渐加咳，咳后面色白，两颊见赤如胭脂色，团团如钱许大，左卧即右出，唇口非常鲜赤”。这段文字，记载了劳瘵的典型症状。

劳瘵的主要表现，如：潮热、盗汗、咳嗽、咯血、失眠、消瘦、脉象细小弦数等，都是阴虚血少，肝热火旺的征象，所以喻西昌认为：“阴虚者十之八九”。兹将其辨证、立法述之于后。

（一）养肺阴，清肺燥，清热止红

肺阴不足，阴虚内热，热伤肺络，以致咳嗽较久，两颧发红，干咳少痰，甚则痰中带血，咽喉嘶哑，形体消瘦，夜间口干，五心烦热，舌红少苔，脉细弦小数。可用养肺阴，润肺燥之法。

银柴胡9克  白芍12克  炙鳖甲12克（先煎）  地骨皮12克  川贝母粉3克（冲）  沙参15克  天、麦门冬各10克  知母6克

加减法：

若阴虚肝热较重时，加鲜茅根30克、鲜藕(连节)30克、干荷叶10克，甚者可加羚羊角粉1克（冲）。

若痰中带血，或咳血较多时，加青黛粉2克（冲）、云南白药1克（冲），或加三七粉1～2克（冲）。方中可加鲜生地30克、川楝子10克、牛膝10克、小蓟12克。

若苔白脉虚弱者，气分亦虚，可加五味子10克。

若由于气虚不能固表，咳后阵阵汗出者，加浮小麦20克、生牡蛎20克（先煎）。

若咳则胸中作痛者，加旋覆花6克（包）、片姜黄6克。

若因咳甚而出血者，镇咳是重要的一环，加杏仁10克、桔梗6克、远志10克。

（二）滋肺肾，清虚热，以退骨蒸

劳瘵阴虚火旺，日晡之时潮热必作，热势不甚，久之则热势渐甚，故名骨蒸劳热。热则耗阴灼液，故形体消瘦，面色黑浊，舌红，脉弦细。用滋养肺肾方法以退骨蒸潮热，宗青蒿鳖甲汤意。

炙鳖甲12克（先煎）  银柴胡6克（鳖血拌炒）  青蒿6克  地骨皮10克  知母6克  生地黄20克  白芍10克  川贝母粉3克（冲）  沙参10克

加减法：

若舌苔厚腻，胸满腹胀，乃积滞蕴热，必须先行消导，俟腑气通，滞热祛，再议本法。

若在暑季，头晕呕恶，舌白滑者，虽是阴虚，仍先治暑，可先用芳化方法一剂，俟暑湿祛，再图治本。

本为阴虚，若阳气也衰者，根据气虚情况，也可酌情益气，但甘温之品当忌，以西洋参为最佳，也可用沙参。

阴虚潮热，医者每用滋补下元，此千载之常法，但又必须在常法之中，深入细究。若兼他证者，当视其病状，找出有余之邪，先治其标，标祛则本易医。余每见医者见低热即青蒿、鳖甲，见血虚必四物、二至，虽不效亦不思改，以至药不离口，病势日增，直至不救。

（三）益其气兼以固表，和营卫求其汗止

自汗一般是属阳气虚，表虚津液不能内固，故自汗出，面色㿠白，舌胖苔白，脉象虚濡。宜益气以固其表。若属其他原因之自汗，如：肝热、湿郁、燥汗、烦汗及虚中有热等，皆不可用。

黄芪30克  防风6克  白术12克  浮小麦30克  生龙、牡各30克（先煎）

加减法：

若中阳不足，气分过虚，内无郁热，服上方效而未愈者，可于原方中加入党参10克，或红人参3克（另煎兑）。

若病人四肢发凉，确为下元不足，可加用附子3-5克（先煎）。

若服上方汗出不减，舌红口干时，乃热郁于内，服甘温之后，反助其热，即不可再用原方。应根据脉、舌，色、症，考虑祛其热，热祛则不蒸汗外出，则汗自止。

若服上方汗出似属见轻，夜梦增多，乃胆火上扰之象，于原方中加入竹茹10克、黄芩10克即可。

若汗出已轻，胸闷如痞，脉濡苔腻，此属湿邪郁于中焦之象，方中加陈皮10克、半夏6克，苍术6克，厚朴6克。

（四）滋肾阴以泻虚热，折虚火求其汗止

阴虚热炽，迫津外出，睡中尤甚，舌红心烦，脉象弦细。必当滋阴泻火，热除则汗自止，切不可固涩止汗，防其敛邪。

黄芪皮10克  生地黄15克  白芍15克  黄柏9克  黄芩10克  黄连3克  知母6克  生蛤壳30克（先煎）

加减法:

若属肝郁，气机不畅，当先调肝郁，俟郁解热清，再缓用滋水方法。

若阴虚之体而兼湿邪阻遏，中阳不宣，脘痞胸闷，乏力气短，脉象沉濡，最易错认阳虚，如用补阳则阴更伤，热必加重。一定要解除湿邪，调整中焦，俟其湿祛，则诸症皆解。

笔者认为肾虚阴伤之体，最易饮水求救。水乃阴类，多则中宫难以运化，湿邪由此产生，先父医案中，常有“虚在肝肾，湿阻中宫”之记载，确实道出此类疾病之关键，启迪后人，滋肾阴兼顾湿邪，切不可专事滋腻，否则不唯病不能除，反助湿邪。

治疗劳瘵在辨证论治的基础上，一定配合抗痨药物，增强体力锻炼，适当注意饮食，才能求得早愈。