社工如何做好​残障辅导？

出品 | 社工客（ID：shegongke）作者 | 黄宝谊单位 | 佛山市南海区安和社会工作服务中心一、案例背景（一）社会背景近年来，随着人们生活水平的提高，经济压力、社会压力等各方面压力常常会给我们带来负面的效应，不同年龄段的人均有不在少数的精神疾病患病情况，癫痫性精神疾病作为常见精神疾病的一种，更是对患病者的身心造成很大的损伤，情况严重者甚至会对周边的人带来不同程度、不同形式的伤害。为了维护社会秩序，帮助精神障碍患者康复或缓解病情，桂城街道成立了桂城街道严重精神障碍患者救治救助工作领导小组，开展相应的救治救助工作，南海区残疾人联合会也从2015年起通过政府购买社工服务的形式，为桂城街道的精神障碍患者及家属提供社工服务。以下个案就是桂城精康项目下的一名精神障碍患者，社工作为公共服务中重要角色之一，将会通过个案管理的模式，对患者及家属进行经济和精神上的帮扶。（二）个案背景案主Z（以下统称为Z），今年62岁，男，癫痫所致精神分裂，社区精神患者，精神二级，佛山南海人，无业者。目前跟妻子生活在一起，居住于平洲夏东某廉租房，面积小但是干净整洁。Z患病多年，以前开摩托车搭客，送好客户后自己突然开着车就晕倒了，被送到了医院，要花很多钱，他很害怕，不敢住太多天就走了。这个癫痫不是因为2次车祸产生的，是从小就有的，在罗村医院，佛山中医院都住过，案主讲到哭了，很心酸。自从做摩托车司机，到保安，清洁工，案主总是努力去赚钱，但因为62岁了，心有余力不足。Z有一儿一女，虽都已成家但是双双患有肝炎，需要长期服药，另外案主的妻子患有糖尿病，也需要按时服药，导致家庭经济紧张。Z近年来检查规律服药，病情也得到了一定的控制，癫痫症状已有很大的改善，复发率较前降低。二、预估与分析1、现状与需求身体-智力-情绪Z由于病情影响，身体状况较差，按时服药的情况下病情稳定，精神正常，积极与人沟通，智力正常，情绪较为稳定，自知力完整。压力-危机根据Z自述，经历了车祸心理状态十分不好，觉得自己很惨，Z在以前各类工作中老板比较苛刻，导致给Z带来很大压力，例如在端盘子的时候担心自己会摔倒，所以时刻都留意着老板的眼光是否看着自己，在高压的工作环境导致发病率较高。工作期望案主断断续续都有工作，但是因为经常在工作中癫痫发作，现在真的做不来了，只能在家休息了。从做摩托车司机，到保安，清洁工，案主总是努力去赚钱。社交情况以前对待人或事比较爱斤斤计较，且害怕别人歧视自己，故少参与集体活动。案主之前没有参加过项目组织的社区活动，不是不喜欢，是工作忙没有时间参加。2、系统分析个人系统优势困境创伤情绪较为稳定，也表示愿意配合社工进行康复治疗。智力在按时服药下较为健全，能够自主按时服药。家属支持度高。由于一家人收入水平低，多人患病，经济能力低，压力大。患病后社交能力弱，经常担惊受怕，自卑；患病者年纪较大，身体情况较差。童年时期的先天性癫痫给Z留下了深刻的阴影。曾经经历两次车祸。创伤较大。十分敏感脆弱，觉得别人会歧视自己，不愿意与人沟通交流。家庭系统家庭结构生活现实资源负担妻子，糖尿病患者，家政类，有经济收入。子女，患有肝炎，均已成家，有工作。妻子每个月的家政类工作有3000元的收入，每年有2000元的监护人补贴款，加上额外的残疾补贴。子女均已工作，有收入。不愿意主动社交，害怕受到别人歧视。家人都患有不同的疾病，需要长期服用药物控制病情，故经济压力较大。社会系统内容优势困境同事朋辈系统同事都热心帮助，没有歧视案主；朋友们时常来探望，安慰，没有放弃案主；Z在之前的工作单位因为自卑不擅长与别人交往，跟老板关系不好，产生一些不开心的事情导致有一定的心理阴影，另外加上经济上的压力，想要工作但是不适合。社会文化系统社区全面宣传人人平等、关爱精神案主。社工也广泛宣传政策及正向思想。对精神卫生知识缺乏一定的认识与理解，导致自卑心理强烈。3、优势评估领域现状愿望资源精神健康领域在家属的监督下，能够自行按时服药以抑制病情，服药后能入睡，病情稳定；服药后要睡觉，所以通常是下班之后才会服药。语言表达清晰流利，风险程度低。希望不复发每个月的精防日到医院复诊，平洲精防医生都会根据案主反映的日常生活及精神状态进行用药评估、康复建议等反馈。躯体健康领域癫痫不复发的时候，在家也会做很多家务活，活动能力良好。现在不参加工作了，希望能参加社区活动。精防项目的“开心大本营”，会定期开展兴趣发展、人际交往、社区融合等丰富多样的文娱康乐活动。日常生活领域案主平时在家里居多，目前没工作。想找份适合自己的工作在家很会做很多家务活，很积极。社会关系领域在工作上经常遇到苛刻的老板，觉得没有人情味，，以前对待人或事比较爱斤斤计较，且害怕别人歧视自己，故少参与集体活动。希望参加更多活动同事都热心帮助，没有歧视案主；朋友们时常来探望，安慰，没有放弃案主；社工举办活动都会邀请案主和妻子参加。工作/学习领域做过摩托车司机、到保安、清洁工等工作，案主总是努力去赚钱，但因为62岁了，心有余力不足。希望找到工作所在大德社区，协助申请监护人补贴与药费减免，并留意有适合的就业资源会推荐。经济领域妻子每个月的家政类工作有3000元的收入，子女均已工作，有收入。案主想找工作帮补家庭。每年2000元监护人补贴款，残疾证是精神二级，有120元加275元残疾补贴。居住领域和妻子住在平洲夏东的丽和苑公租房，房子面积小但是干净整洁，功能齐全。无公租房房租低，属于政府救助福利。家庭领域妻子患有糖尿病，但能够照顾自己和Z；Z的一儿一女均已成家，有一定的收入，但是均患有肝炎，需要长期服药。希望能通过工作在经济上分担家庭负担。妻子每个月的家政类工作有3000元的收入，子女均已工作，有收入。妻子虽患有糖尿病，但能够照顾自己和案主，性格积极温和，愿意陪伴案主参与社区活动，案主的家庭支持度高。三、服务计划（一）服务目标总目标：引导案主的社区参与，建立其社区支持网络，发挥个人价值及社会价值，提高个人效能感与社区归属感，促进其社区融合。分目标：1、案主能走出家门，积极参加项目“开心大本营”组织的社区活动； 2、尝试与其他案主及家属交流、互动，形成正常的人际交往与社交；3、尝试参与志愿服务，协助“开心大本营”活动的开展，及帮助有需要的人。（二）服务理念 ：优势个案管理1、理论假设（1）个人能充分发展并运用自己的潜力，当获得必要的资源时，就能顺利地适用正常生活；（2）人类行为，大体上决定于他个人所得获取的资源，包括工作、教育、住所、娱乐、医疗照顾、家庭和社会支持等，而这些资源是生活在这个社会当中的每一个人都共同需要的资源。2、理论介入优势模式所要倡导的就是要动员案主的力量（天才、知识、能力和资源）来达到他（她）自己的目标和愿望，这样，案主将会有更好的生活质量。个案管理工作的重点是协助案主获得必要的资源。生活在其中的个人、团体及组织—都可以被看做是一个大的资源网络。在案主学习、成长及改变的过程中，环境和个人因素总是相互影响的。生活质量、个人成就、能力感、满足感也都决定于案主和环境特质之间的契合程度案主。先从个人的部分介入，首先充分了解案主个人的需要及愿望；其次需要进一步收集用来达成目标的工具和手段—包括技能、知识、能力及天赋。最后还需要评估案主的自信心、自我效能、权力或影响力，以确定他是否真的能运用个人的技能来达成他的个人目标。另一方面，环境部分则需要提供方便取得的资源，以及取得这些资源的途径。环境提供的支持有时是有形的，有时是无形的，如社工的情感支持，这种支持不仅给案主带来温暖，同时也能陪伴案主“携手同行”。四、介入过程第一阶段 建立专业关系，收集资料与评估社工通过精防日与案主接触，并通过入户探访和电访建立专业关系，在日常跟进中了解案主的个人信息及家庭情况，并进行嘘寒问暖，给予生活的问候和关心，提供情感支持。在平时的入户、电访和精防日的沟通中，案主能够感受到社工的关心，慢慢地接受、信任并肯定社工服务，希望社工多到家里探访。在收集了案主的个人信息及家庭情况后，对案主现在寄资源进行评估，并形成个案管理评估报告：领域现有资源和优势存在的问题措施精神健康领域卫计局派出精防医生到社区医院对每位案主进行问诊，案主每个月的精防日到医院复诊，平洲精防医生都会根据案主反映的日常生活及精神状态进行用药评估、康复建议等反馈。案主能够定时、规律服药，病情较为稳定。在家属的监督下，能够自行按时服药以抑制病情，服药后能入睡，病情稳定；服药后要睡觉，所以通常是下班之后才会服药。提升案主及家属的病识感意识，提升家属监督案主规律服务的意识，降低癫痫的复发。定期赶紧案主的服药情况及精神状态，如有异常及时向精防医生反馈，并讨论介入策略。躯体健康领域精防项目的“开心大本营”，会定期开展兴趣发展、人际交往、社区融合等丰富多样的文娱康乐活动。癫痫不复发的时候，在家也会做很多家务活，活动能力良好。工作的时候很忙，不能参加活动。现在不参加工作了，希望能参加社区活动。有适合案主参加的活动，都会邀请案主及其妻子参，进行活动跟进，促进案主的人际交往及社区融入，增强案主的社会支持。日常生活领域在家很会做很多家务活，很积极。案主平时在家里居多，目前没工作，想找份适合自的工作。引导案主进行能力及适合就业评估分析，引导不适合工作时，可通过参与社区活动转变社会角色，适应不工作的退休状态。社会关系领域同事都热心帮助，没有歧视案主；朋友们时常来探望，安慰，没有放弃案主；社工举办活动都会邀请案主和妻子参加。在工作上经常遇到苛刻的老板，觉得没有人情味，以前对待人或事比较爱斤斤计较，且害怕别人歧视自己，故少参与集体活动。有适合案主参加的活动，都会邀请案主及其妻子参，进行活动跟进，促进案主的人际交往及社区融入，增强案主的社会支持。工作/学习领域所在大德社区，协助申请监护人补贴与药费减免，并留意有适合的就业资源会推荐。做过摩托车司机、到保安、清洁工等工作，案主总是努力去赚钱，但因为62岁了，心有余力不足。引导案主进行能力及适合就业评估分析，引导不适合工作时，可通过参与社区活动转变社会角色，适应不工作的退休状态。经济领域每年2000元监护人补贴款，残疾证是精神二级，有120元加275元残疾补贴。妻子患有糖尿病，一儿一女均已成家，有一定的收入，但是均患有肝炎，需要长期服药。进行政策倡导及普及，如有优惠政策及时案主家庭反馈。居住领域和妻子住在平洲夏东的丽和苑公租房，公租房房租低，属于政府救助福利，房子干净整洁，功能齐全。房子面积小引导案主及其妻子适当把房子布置温馨一点，住的更加舒服。家庭领域妻子每个月的家政类工作有3000元的收入，子女均已工作，有收入。妻子虽患有糖尿病，但能够照顾自己和案主，性格积极温和，愿意陪伴案主参与社区活动，案主的家庭支持度高。妻子患有糖尿病，一儿一女均患有肝炎，需要长期服药。引导案主及家属学习家庭沟通技巧，促进案主与家人的互动，彼此支持。邀请案主妻子参加“开心大本营”系列活动，提供家属喘息服务，减低照顾者压力，增强案主的家庭支持。第二阶段：进行家访引导走出家门，恢复正常的社交案主在工作上经常遇到苛刻的老板，觉得没有人情味，以前对待人或事比较爱斤斤计较，且害怕别人歧视自己，故少参与集体活动。所以介入策略是引导案主走出家门，恢复正常的社交，促进社区融合。因为案主目前已经不工作了，所以项目在开展“开心大本营”系列活动的时候，有适合案主参加的，都会邀请案主及其妻子参与活动。第一次要求参加徒步活动时，案主很开心，想跟我们一起去走通济桥，活动准备开始的前一天，案主来电话说不过去了，因为天气预备说当天会下大雨，他担心自己在路上癫痫发作，给我们添加麻烦，所以决定不过来了，但妻子有来参加活动。社工第二次通知案主及妻子来参加季度生日会活动，案主因为赶不过来，就叫了妻子做代表过来，妻子华姨是一位很热情的阿姨，我们为她庆祝生日，她很开心，很感谢社工。华姨回家后跟案主分享活动的经过，案主觉得活动不错，在后面的活动邀请时，就开始自己也来参加了。今年第一个参加的活动是桂城街道第十三届残疾人同乐日暨精神心理健康知识巡展活动，除了参加上台表演节目，还做志愿者，协助社工开展摊位游戏。第三阶段：社区活动参与体验，增强社会支持社工除了有适合案主参加的，都会邀请案主外，还会邀请案主妻子参加活动，提供家属喘息服务，减低照顾者压力，增强案主的家庭支持。案主有了妻子的陪伴和第一次的尝试，后来慢慢地愿意参加更多的活动，参加活动的积极性逐渐提高了，接触社会、与其他康复者及家属的互动交流也更多了，也认识了很多的新朋友。本年度案主及妻子参加的活动有：序号时间活动12019.2.182019年行通济无闭翳齐好运活动22019.5.11桂城街道第十三届残疾人同乐日暨精神心理健康知识活动32019.6.18走出家门，融入社区之电影沙龙42019.6.25“歌声嘹亮”老友记歌唱-人际交往小组52019.8-6.7.8.9夏日清凉进社区之“吉肉相连”活动62019.8.30开心大本营走出家门之季度生日会72019.9.5“暖心冰皮，爱在中秋”DIY活动82019.9.16“爱生活、爱美食、美味齐分享”支持小组92019.9.19雷岗山爬山102019.11.1“开心大本营”2019年年底表彰大会第四阶段：提供家属喘息服务，增强家庭支持第一次活动邀请时，案主没有参与行通济无闭翳齐好运活动，案主妻子来参加了，第二次活动社工通知了案主及妻子来参加生日会活动，案主赶不过来，派了妻子做代表过来，妻子华姨是一位很热情的阿姨，我们为她庆祝生日，她很开心，很感谢社工。后来案主跟妻子一起参加助残日活动，社工邀请他们来做志愿者。案主的妻子也是积极人士，也可以引导加入我们开心大本营，成为一名志愿者。案主夫妻二人跟其他案主与家属的关系不错，阿姨嘴巴可甜，经常说表扬人的话，感谢人的话，也使得场面很温馨，社工很喜欢叫上阿姨来，因为她很会帮忙暖场的，有她在大家都很活跃。邀请案主妻子参加“开心大本营”系列活动，可以向妻子提供家属喘息服务，减低照顾者压力，增强案主的家庭支持。另一方面可以发展及培育案主妻子成为志愿者骨干，感受更多的案主及家属参与“开心大本营”等社工服务。第五阶段：参与志愿服务，发挥个人及社会价值案主夫妻二人在美食小组的外出活动分享时表示：千金难得好空气，这里好山好水好风景，风很凉爽，空气很甜美，特别喜欢户外活动，希望以后经常可以参加，在活动中他们认识了其他的小组成员，都叫的出名字也互留了联系方式。然后再一起到我们机构集合，吃美食，共分享，大家说说参加这次小组的感悟，案主说他感觉到很开心，以前觉得自己是对社会没有贡献的人，但是社工一直鼓励自己，现在觉得平安就是最大的福报，只要自己平安快乐每一天，那比什么都强。社工也有意识的培养案主夫妻成为活动的志愿者，有什么需要帮助的，都会找他们协助，他们也无限乐意。案主和妻子在每一次参与活动时，都积极报名成为志愿者，协助社工进行活动的组织开展、维持秩序、结束的场地整理等。第六阶段：通过嘉许得到肯定，社区融合度明显改善案主能够积极参加社会活动，够积极与人沟通交流，在社区活动中放松自己的身心，降低压力，进而控制病情。从参与活动及人际交往中感受到社会的温情，学会与人相处，愉悦自己的身心，得以放松。家人尤其是妻子给予了他很大的帮助，及精神上的鼓励，以及参与活动的陪伴。社工也引导案主的子女常回家看看，给夫妻二人精神上的支持。案主在今年的精神状态和表现都要明细的改变，在11月1日项目开展的“开心大本营”2019年年底表彰大会，案主还参加了《我和我的祖国》歌曲演唱，表达了自己的爱国之情，也表现了自信心。因为案主与妻子对志愿服务的参与及投入，实现了个人价值和社会价值的，夫妻一起获得了项目嘉许的“最佳志愿者”称呼。在上台领奖时，案主与妻子都很激动很开心。后来他们也和社工分享到，自己从来没有觉得这么被重视，而且帮助了别人自己也很开心，感到对社会是有帮助的，有价值的。五、总结评估（一）结案总结1、目标达成情况   在社区工作者和Z自身的努力下，Z的状况已经有了很大的改善。Z在治疗期间能够积极配合社工，也能够承认病情，直接面对困难，和社工交流的过程中始终保持积极的状态，对病情恢复有很大的帮助。同时社会工作者耐心帮助，跟踪检测，时刻注意Z的情况。现在在各方面的帮助下，Z表示能够积极参加社区内的活动。由于年龄原因不考虑尝试正职工作，能够抽出更多的时间参与社区活动，在活动中提升自身能力，还能扩大自己的交际面。Z不仅参加了社工开展的歌唱小组，还加入了由案主及家属成立的开心合唱团，一展才能。通过多方面的支持下，Z能感受到自己的变化，对生活也充满了希望。由此，Z与家属都对社工表示了感激之情，同时也感谢政府、社会大众给予自己的帮助，鼓励自己积极面对人生，配合康复治疗。2、评估结案后，Z的心态有以下的变化：从开始担心被人排斥，歧视，害怕和别人交往，害怕自己的病情会随时发作。到接受了社工的系列服务与跟进后，由被动到主动，用心感受社会的温暖，积极配合康复治疗，采纳社工给出的康复建议，乐观生活，稳定病情。Z认为个人问题得以解决的程度评分是10分，对介入及执行方案的评分是9分，对社工的满意度是10分。六、专业反思1、案主身边资源的发掘及运用社工对于个案的介入策略，不是以问题导向，关注案主存在的问题与不利因素。而是重点关注案主身边有哪些资源，让案主发现及发掘自己的优势。通过鼓励和引导案主发掘身边的正式与非正式资源，运用优势评估表，协助案主回顾与整理自己成功运用非正式资源的正面经验。2、协助获取及开拓资源    通过引导案主参与社区活动，指导案主获取身边的资源。引导案主成为自我改变的主体，引导案主的参与。在投入活动的参与中，引导案主与非正式支持网络（妻子、参加活动的康复者及家属），形成互助及自助团体。3、鼓励自我效能的培养在团体中，案主与其他成员相互支持和帮助，其角色在施助者和受助者之间不断变换，从中也能提升案主自我的价值观，而不再是一个悲苦不不幸的人，自我功能也能因此得到正面的增强，自我效能感得到培养及提升。七、督导点评在精防个案跟进及个案管理中，制订的计划和目标的内容大多为：（1）加强个人卫生；（2）改善个人日常生活技能；（3）强化社交技巧；（4）加强职前训练和就业辅导；（5）能按时服药；（6）定期门诊复查。这些都是日常的服药跟踪及管理，是问题取向的介入。这样的模式容易导致依据案主的问题来管理案主，使案主缺乏改变的动机。而优势个案管理模式，可以发挥案主的能动性，发掘案主的潜能与优势，使案主变为个案的中心主体，发挥参与动力。社工并能引导案主分析身边的资源，与案主一起制定改变目标及计划获得并应用这些资源，鼓励案主与妻子行动起来实施这些计划，从而使案主可以达成目标，促进社区融合、社会参与，恢复社会化、发挥社会功能。新课上线如何打造特色项目？有理论依据，有案例实操感兴趣快学起来吧~声明：本文仅代表作者观点，不代表社工客平台立场。小客说：