超赞！眼眶新五分区法，让泪腺病变诊断不再难

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病例来源

翟建 主任医师

皖南医学院第一附属医院

病例介绍

临床资料

男，61岁

主诉：右眼异物感伴疼痛十余天。

患者于十余天前无明显诱因下觉右眼有异物感，伴眼磨、疼痛不适等，自觉右眼变小，无眼红、畏光、流泪等刺激症状，无明显视力下降，遂来我院就诊，门诊行相关检查后拟“右眼眶内占位”收住院，余无不适。

专科检查：右眼外上方穹窿部见不规则肿块，余未见明显异常。

影像技术（注射及扫描方案）

扫描设备：

GEMSGEMS Sifna HDx 3.0T

扫描序列：

Ax:  T1WI、fsT2WI、T1WI+C

Sag: fsT2WI、fsT1WI+C

Cor: T1WI、T1WI+C

对比剂及用量流速：

钆双胺注射液、20ml、2.5ml/s。

影像检查

眼眶MRI平扫+增强

互动问题

1、该病变的定位？——（思考题）

2、选择题

病例解析

诊断结果及解析

问题一解析：见影像诊断思路

问题二答案：B
解析：上皮性肿瘤

问题三答案：B
解析：恶性上皮性肿瘤

手术及病理

右眼改良式外侧开眶术：打开骨膜，触及泪腺处肿瘤，大小约4*5cm，质地中，外围可见包膜，延伸至眶尖部，渐分离并从眶底离出完整肿瘤，彻底止血，并填放止血海绵。

术后病理：（右眼泪腺）腺样囊性癌，癌肿大小约3.5cmX2.5cmX1.8cm；神经及横纹肌见癌侵犯，切片切缘见癌累及。

影像诊断思路

定位：

肌锥外间隙（泪腺、脂肪、眶骨）

泪腺（泪腺上皮组织+淋巴组织）

相关临床症状：眶部泪腺位于眼眶颞上方的泪腺窝内，肿块处于眼球和泪腺窝之间，压迫眼球，引起眼球突出；疼痛多因肿瘤侵蚀眶内神经组织或破坏骨质所引起，常见于泪腺恶性上皮性肿瘤，尤其腺样囊性癌，亦可见于泪腺炎性假瘤。

定性：

泪腺（泪腺上皮组织+淋巴组织）

1）泪腺上皮（腺上皮/肌上皮）50%是良性，50%是恶性

泪腺上皮性肿瘤及非上皮性肿瘤的鉴别：前者：圆形或椭圆形，后端呈弧形或弓形，包绕眼球，骨质压迫性改变或破坏性改变后者：长扁形，后端呈锐角，肿块与眼球相切且不导致眶壁的骨质改变

2）淋巴组织：结节病及淋巴瘤可侵及泪腺，是眼眶内淋巴瘤好发的部位

影像特征回顾

右侧眼眶肌锥外间隙（泪腺区）类圆形混杂信号结节，局部与眼环、外直肌分界不清，眼球受压，增强后不均匀明显强化

故定性：恶性上皮性肿瘤      

鉴别诊断

（详细讲解及影像资料请见视频）

泪腺良性病变

1. 形性腺瘤

2. 炎性假瘤

3. 嗜酸细胞瘤

泪腺恶性病变

1.腺样囊性癌  74%

2.多形性腺癌  19%（腺癌、黏液表皮样癌及其他类型）

3.淋巴瘤

4.转移瘤

讨论

和总结