疼痛的分类与用药注意事项

王慧丽,战略支援部队特色医学中心(原306医院),特勤诊疗一、四科

医研部医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑

疼痛是一种不愉快的情感体验,是一种主观感受,可伴有或不伴有实际或潜在的组织损伤,是人类的第五生命体征。

疼痛的分类

(1) 按部位分类:头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、关节痛,四肢痛。颅内高压时可出现头痛,胸部外伤表现为胸痛,经期痛可表现为下腹痛或腰背痛,四肢骨折出现四肢痛。

(2) 按病程分类:急性、慢性、一过性。急性疼痛可伴随急症出现如心肌梗死,主动脉夹层破裂;慢性疼痛可以是癌症的伴发症状,也会表现为带状疱疹的神经后遗症;一过性疼痛如医疗操作胸腔穿刺,或针刺等。

(3) 世界卫生组织国际疾病分类第11版将慢性疼痛分为4级,顶级分类将慢性疼痛分为原发性和继发性疼痛综合征2大类,再依据病因学、病理生理学机制和罹患器官分为6个2级诊断,和若干个3级诊断,部分3级诊断可以继续下分为4级诊断,此分类标准更具有临床的使用性和实践性。

疼痛对人体有哪些影响?

疼痛可引起患者血压升高、心动过速和心律失常;亦可造成患者呼吸系统的通力功能下降,使患者发生缺氧和二氧化碳蓄积。在机体免疫方面,使患者对病菌的抵抗力减弱,受感染和其他并发症的发生率增加;凝血功能方面,使血小板的粘附功能增加,纤维蛋白溶解能力降低,使机体处于高凝状态;内分泌功能方面,导致高血糖、蛋质和脂质分解代谢增强,使糖尿病患的病情加重,出现恐惧感、失眠、焦虑等心理上的改变。

疼痛防治基本原则

疼痛的治疗首先要找出病因,做到早期干预。其次应有效地缓解疼痛及伴随症状、恢复身体机能、提高生活质量、降低复发率、促进神经修复。药物治疗是最常见、最基础的方法。慢性疼痛者应规律服用药物,合理地用药有助于减少此类药物的耐药性,提高生活质量。如突发疼痛的患者在不知道病因的情况下,不建议使用止痛药,会掩盖病情,影响后续的治疗。

药物治疗有哪些?

(1) 镇痛药是作用于中枢系统,选择性抑制痛觉,缓解和制止疼痛的药物。可单一使用,或联合使用。速释剂型可用于爆发痛,缓释剂型可用于疼痛的长期治疗。

(2) 抗惊厥药主要包括卡马西平和奥卡西平,是治疗三叉神经痛的一线用药。加巴喷丁和普瑞巴林,减轻疼痛的同时,可改善睡眠。

(3) 抗抑郁药,三环类抗抑郁药,如阿米替林能够抑制疼痛的下行传导通路,使患者没有疼痛的感觉。5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制药,如西酞普兰,可阻断疼痛的传导通路,但此类药物可出现焦虑、精神紊乱、幻觉等不良反应。

(4) 局部用药,利多卡因是带状疱疹相关神经痛的一线用药,也可用于治疗糖尿病性神经病理性疼痛、艾滋病相关性神经病理性疼痛等。辣椒素,高浓度辣椒素常作为神经病理性疼痛局部的一线用药,也可用于颈腰椎相关的神经病理性疼痛。

用药注意事项与患者教育

(1) 无论何种疾病引起的疼痛,均须先找出病因,进行对症治疗。

(2) 初感疼痛的患者,决不要轻易用药,以免掩盖病情,耽误治疗。

(3) 解热镇痛药用于镇痛一般不超过5天,如症状未缓解,或伴有发热、嗜睡、复视、血压或眼压升高、手脚冰凉、神志不清时应去医院诊治。

(4) 以口服给药为主,尽量避免有创给药方式。尽量使用最低有效剂量,避免过量用药及同类药物重复或叠加使用。应用外用制剂的解热镇痛药时应注意:按说明书规定剂量使用,避免长期大面积使用;在破损皮肤或感染性创口上禁用。

(5) 阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬均通过对环氧酶的抑制而减少前列腺素的合成,由此减轻组织充血、肿胀,降低神经痛觉的敏感性,具有中等程度的镇痛作用,对慢性钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛等有较好的镇痛效果,而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。不宜长期服用。另有消化道溃疡病史、支气管哮喘、心功能不全、高血压、血友病或其他出血性疾病、有骨髓功能减退病史的患者慎用。

(6) 解热镇痛药宜在餐后服用,或与食物同服,不宜空腹服用;同时不宜饮酒或饮用含酒精性饮料,老年人应适当减量。阿司匹林、布洛芬对于妊娠及哺乳期妇女应禁用。

(7) 布洛芬对胃肠道的刺激小,不良反应的总发生率较低,在各种非留体抗炎药中属耐受性最好的一种。有心功能不全史的患者应慎用,肾功能明显障碍的患者使用本药有发生急性肾衰竭的报道,故肾功能不良者应慎用,并作严密监护。

(8) 应用解痉药后可引起口干、皮肤潮红等不良反应。服用消旋山莨菪碱片后24小时,症状未缓解,应立即就医。反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎、严重心衰及心律失常患者慎用。

(9) 双氯芬酸钠缓释片须整片吞服,用液体送下,不可分割或咀嚼。宜于与食物同服。

(10) 硫酸氨基葡萄糖胶囊宜在饭时或饭后服用,可减少胃肠道不适,特别是有胃溃疡的患者。同时服用非甾体抗炎药的患者可能需降低本品的服用剂量,或降低非留体抗炎药的服用剂量。

(0)

相关推荐

  • 慢性疼痛也是一种病

    中国疼痛找桑迪 桑迪医生     撞伤痛.针刺痛.刀割痛.烫伤痛.神经痛--疼痛几乎是每个人一生中都会有的难忘经历,只是自我感受疼痛的程度.轻重.急缓不同而已.慢性疼痛作为一种病症,已经引起人们的高度 ...

  • 应用非甾体抗炎药物镇痛的注意事项

    近期有小伙伴询问,昨天刚做了拇外翻手术,今天下午开始疼痛难忍,是不是要去打止痛针?回答是需要止痛,但不一定打针. 目前,临床上常用的镇痛药物包括非甾体类镇痛药.阿片类镇痛药等,临床医师会针对不同类型疼 ...

  • 名师讲堂 | 妊娠期间肾病相关用药注意事项

    怀孕本是一件令人高兴的事情,但是对于慢性肾脏病患者来说,在欣喜之余,也面临着更多的挑战.其中,各种肾脏病治疗相关的药物在妊娠前后能否应用,剂量如何调整是非常重要的问题.药物使用不当,不仅会影响母亲肾脏 ...

  • 一文总结:三类常见α-糖苷酶抑制剂的用药注意事项

    阿卡波糖 配合饮食控制,阿卡波糖用于2型糖尿病和降低糖耐量减低者的餐后血糖. 01 用法用量 片剂,用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用,剂量需个体化,一般起始剂量为每次50mg,以后可逐渐增 ...

  • 电流互感器分类、使用注意事项及接线原则,电气人请收藏好

    (1)电流互感器的正确使用 1)注意连接极性 2)二次侧一端要接地 3)电流互感器二次回路不能开路 (2)电流互感器的种类 1)套管式电流互感器: 2)支柱式电流互感器: 3)母线式电流互感器: 4) ...

  • 疼痛的分类和临床表现

    疼痛的分类和临床表现

  • 【六大疼痛病症分类,全收齐了!有颈椎疼腰...

    [六大疼痛病症分类,全收齐了!有颈椎疼腰疼关节炎的建议收藏] 1.骨质疏松症--症见腰脊酸痛,足膝酸软,乏力--用壮肾地黄丸 2.风湿关节炎--症见关节发热肿痛发软发酸发红--用风湿骨痛丸 3.肩周炎 ...

  • 清热药的分类和用药注意,2021年需要侧重注意哪些方面的问题

    清热药,凡药性寒凉,以清解里热为主要作用的药物,称为清热药.清热药药性大多寒凉,少数平而偏凉,味多苦,或甘,或辛,或咸.主能清热.泻火.凉血.解热毒.退虚热,兼能燥湿.利湿.滋阴.发表等等.要用于热病 ...

  • 葡萄用药注意事项

    夏季高温,正是病虫害肆虐的季节,葡萄这时临近采收期,不作好病虫害的防治工作,极易导致减产,严重影响到收益.但是在进行药剂防治是,农药的使用要科学合理,以免起到反作用,那么葡萄用药要注意些什么呢?一起来 ...

  • 适用于增生性疤痕、疤痕疙瘩,康瑞保的用药注意事项包括哪些?

    疤痕,又称为瘢痕,它是我们人体创伤修复过程中的必然产物,疤痕组织的主要成分是纤维蛋白.它是我们身体的一部分,但它不具备正常皮肤组织结构及生理功能,是失去正常组织活力的.异常的.不健全的组织,不仅破坏了 ...

  • 抑郁症患者用药注意事项

    来源:健康一线 抑郁症是一种病,是病就要吃药.抗抑郁药能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑.紧张和躯体症状,有效率约60%-80%. 在使用抗抑郁药时,要注意以下治疗原则: 1.因病施治 在使用抗抑郁药物之 ...