合理用药，从心开始

苏瑞

上海交通大学医学院附属同仁医院药学部

心脑血管疾病已经超越癌症跃居我国患者死亡原因的第一位，心脑血管疾病有三个第一，即死亡率第一、复发率第一、致残率第一。其中心血管病以冠心病为主，表现为心绞痛、心肌梗塞、心源性猝死等多种形式。冠心病是冠状动脉血管发生粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧、坏死而导致的心脏病。典型症状是胸痛，通常向左肩、左臂内侧、颈部、下颌部放射；胸骨后压迫、紧缩、闷胀感（非针刺样刀扎样痛），持续数分钟，与活动劳累和情绪激动有关。还有些不典型症状包括透气不畅感、喉部压迫或堵塞感、上腹部不适、牙痛（极少）甚至指端疼痛等。

动脉硬化的发生与多种因素有关，包括遗传、饮食习惯、吸烟酗酒、不良生活习惯等等，简单说就是血管内皮受损伤，然后受损部位的胆固醇堆积、血小板聚集形成斑块，斑块破裂移动就会形成血栓；或者血脂浓度过高，血流减慢，在血管壁上附着堆积，堵塞血管。通常阻塞小于75%可以没有症状；阻塞大于75%则可能发生猝死。那有人说我还年轻不会堵塞，这里要跟大家普及一下动脉硬化几乎是人人都会发生的，不是老年人专利，而且现在由于工作压力大，熬夜等不良生活习惯导致现在年轻人的发病趋势越来越高。

如果已经诊断出冠心病，像刚才说的，血管阻塞大于75%则需要放置支架，阻塞小于75%可以不放支架，然后进行药物治疗。有人说我装了支架还要吃药么？答案是肯定的，要知道药物治疗是冠心病治疗的基石，是永恒的主题。具体的药物治疗包括以下几类：一是抗血小板类药物；二是降低胆固醇类的药物；三是降低心率、抑制心肌重构类的药物；四是抗心绞痛、缓解症状类的药物。

一、首先来看抗血小板类的药物，这是一类能够抑制血小板聚集和粘附，可以防止血栓形成的药物，有助于防止动脉粥样硬化和心肌梗塞，前面我们说过，如果血管内皮有损伤，会导致血小板聚集进而形成血栓，这一类药物就是可以起预防血小板聚集的作用。这类药物常用的包括：阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑等等。说到阿司匹林，临床上很多患者会说：这个药我不吃的，会出血。其实我们要正确认识它们，冠心病病人不得不服用这些药物，尤其是有些刚装了支架的患者，要同时联用两种抗血小板药物。在服用抗血小板药物期间，我们应观察粪便颜色，如出现黑便的情况，应及时来医院就诊。

二、再看降低胆固醇类的他汀类药物，这是一类有效的降脂药物，不仅能强效地降低总胆固醇和低密度脂蛋白，还能够起到稳定斑块、保护血管内皮的作用，动脉粥样硬化的罪魁祸首之一就是血脂的升高，这是一类可以从源头上控制冠心病发展的药物。这类药物常用的包括：瑞舒伐他汀钙、阿托伐他汀钙、普伐他汀钠，辛伐他汀等。长期服用他汀类的药物，我们要注意：①每3个月需验血一次，监测肝功能水平是否正常；②关注低密度脂蛋白（LDL-C）水平<1.8mmol/L。需要注意的一点是，冠心病病人这两类药物是需要终生服药的，不能停用。

三、还有降低心率的一类药物，这是一类β受体阻滞剂，其可以减慢心率，减少运动诱导的心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量，以及抵制心肌重构的作用。这类药物常用的包括：酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔缓释片、富马酸比索洛尔等。在服用这类药物的时候，我们需要关注的是避免突然停药，如果需要停用此类药物应逐渐减量后停药，否则容易引起心率和血压的反跳。

四、再看抗心绞痛的一类药物，这是一类硝酸酯类药物，可以抗心绞痛，改善心肌缺血，缓解胸闷胸痛的症状等。这类药物常用的包括：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等。服用硝酸酯类药物需要我们注意的是，用药初期易引起血管扩张性头痛，连续服用数日后可消失；服用后应注意休息，因其扩血管作用易引起眩晕摔倒。

最后还要重申的一点是，冠心病病人不管有没有装过支架，药物治疗都是必不可少的，药物治疗是冠心病治疗的基石，是永恒的主题。冠心病不可怕，合理用药是关键，从心开始健康生活。

■ 中国医药工业信息中心采编

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