这个角色的崛起，或将影响临床处方路径

 专栏作者/文慧

跨界行业观察者。

随着医改的各种政策落地，合理用药的观念得到了药学界内外的普遍认可，不论是药学专业期刊还是公众媒体，都对合理用药表现出前所未有的热情。

以中国期刊全文数据库为例：“合理用药”或“临床药学”为关键词的文献检索量，年增长率在20％左右。

而就在医改和药改的不断进行的同时，医院内部的职能部门随之悄然发生变化，此前一直蛰伏的“临床药师”这一角色，也在慢慢崛起。

今年两会期间，全国政协委员、中国药学会理事长孙咸泽在代表答记者问的时候公开提及：必须加强我国临床药师队伍建设。

临床药师，是帮助临床医生实现合理用药的关键作用人。

20世纪60年代，临床药学起源于美国，由于当时药物不良反应和药源性损害给许多患者、家庭和社会带来了痛苦和沉重的负担。

迫使医院药学工作者除了完成药品的供应分发等工作外，还需凭借其丰富的现代药学知识与临床医生一起为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案；协助医生在正确的时机为患者处方正确的药物和正确的剂量，避免药物间不良的相互作用，解决影响药物治疗的相关因素等方面遇到的问题。

由于美国药学界的成功实践，许多国家纷纷效仿。

在欧美国家的大型医疗中心，普遍设有临床药学服务机构，一名或几名医师必须配一名临床药师共同工作。提高医院整体药学水平成为医院药学发展的必然趋势。

我国药学专家大力倡导，借鉴国外药师岗位模式，将医院药学部门药师分为通科药师和专科药师两种岗位。

通科药师定位在药剂科，完成药剂科各部门的相关工作，以药品保障、质量管理和药品调剂为主要工作；

专科药师即为现在的临床药师，定位在对应专业的临床科室，各个科室设置药师工作站，专科药师加入临床治疗团队，通过药学服务提升合理用药水平、监测药品不良反应、参与药物临床试验研究、研究与发现新药和新的适应证。

以肿瘤为例：

2018年，新加坡国际肿瘤癌症中心为经过培训的专业临床药师颁发处方权。规定肿瘤临床药师处方范围：

1）非初诊病人，已有临床医生诊断和处方；

2）在本治疗周期内（周期疗效评估前）的周期内治疗阶段，延续处方由药师跟进；

3）阶段性治疗周期结束后，由医生和临床药师协同制定后续治疗方案。

这种操作不但实现了临床药师的上述作用，还有效缓解了临床医生的门诊压力，医生可更加专注于疾病的诊断和治疗环节。

复旦大学附属肿瘤医院浦东分院，也将在正式运营期间开设药物评估门诊。临床药师需对所有被处方化疗的肿瘤患者进行评估，达到评估标准的患者才可接受化疗，且评估工作贯穿患者化疗起止全周期。与此同时，临床药师需参与对肿瘤患者治疗效果评价（临床疗效评价、药物不良反应等），并协助临床医生为患者制定后续治疗方案。

临床药师是医疗机构的重要组成部分，是医疗卫生体系中维护医疗安全的重要力量。

孙咸泽委员在接受媒体采访时，提出一个愿景：

逐步达到三级甲等医院专科药师配比为100∶1（每100张病床与临床药师配比），其他三级医院为100∶0.6，二级医院至少5名。

对标国外临床药师成熟体系，目前，我国临床药师培养体系尚存在完善空间，医院临床药师数量匮乏，临床药师工作职责和标准等内容不够明确，各级医院的临床药学发展不均衡等诸多问题，导致当前临床药师整体作用发挥受到很大限制。

结合我国医疗卫生体系特点，明确适合国内临床药师的工作职责和标准，通过对临床药师进行高等药学教育体系与医院在职培养，采取有效措施培养出药学专业扎实、临床思维敏锐、沟通能力强、具有良好的职业风范和服务态度的高素质临床药师。

社会需求和患者需要，会促成临床药学快速发展。

那么，我们无妨将观点进一步打开：医疗费用增长是实现医疗服务可及性的重要障碍，合理配置和使用卫生资源，有效降低医疗和药品成本。

由此，药物评价模式从对安全性和有效性的评价，发展到对安全性、有效性、经济性三位一体的评价模式。

丨安全性评价：

主要指药物警戒。发现、评价、理解和预防不良反应或其他任何可能与药物有关问题的科学研究与活动。

药物警戒不仅涉及药物的不良反应，还涉及与药物相关的其他问题，如不合格药品、药物治疗错误、缺乏有效性的报告、对没有充分科学根据而不被认可的适应证的用药、急慢性中毒的病例报告、与药物相关的病死率的评价、药物的滥用与错用、药物与化学药物、其他药物和食品的不良相互作用。

丨有效性评价：

药品有效性的评价主要遵循循证医学的方法，最终的评价成果汇总成卫生技术评估的有效性评价部分，作为制定药物政策、医疗保险政策、购入新药、药品选择和上市的依据。

丨经济性评价：

广义的药物经济学（pharmaceutical economics）主要研究药品供需方的经济行为，供需双方相互作用下的药品市场定价，以及药品领域的各种干预政策措施等；

狭义的药物经济学（pharmacoeconomics）是一门将经济学基本原理，方法和分析技术运用于临床药物治疗过程，并以药物流行病学的人群观为指导，从全社会角度展开研究，以求最大限度的合理利用现有医药卫生资源的综合性应用科学。

临床药师似乎更偏重于后者，然而，后者的结论必将影响前者。

展望

临床药师深度参与患者治疗方案，开展“以患者为中心”的专业药学服务，以其丰富的现代药学知识成为帮助医生合理用药的关键作用人。这与医药行业所倡导的“以患者为中心”的社会责任理念相一致。

尤其在抗肿瘤、抗感染、儿科三大领域，临床药师必将拥有广阔的发挥空间。

或许，这一天不会太远。

如果该岗位真的大面积落地，关注临床学术推广的医药圈朋友们又将如何应对？

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