王付丨抑郁症、胰腺炎用这个经方或有惊喜！

柴胡桂枝干姜汤的出处及配伍原则

在《伤寒论》147条中写道：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，柴胡桂枝干姜汤主之。”此条文为胆热水气证，其基本病机为胆热肆虐，水气充斥上下，因此，用方配伍原则应重视以下几点：

合理配伍利水药

胆主气机，气机为邪热所扰不能气化水津，成为水气，水气不得上下行而逆乱于上下，症见头汗出，小便不利。其治当利水行津，在用药时，最好配伍具有敛阴作用的药物，以期利水而不伤阴，如方中瓜娄根，牡蛎。

适当配伍益气药

少阳胆热气郁症，其病变证机有正气不足，其治当益气固本，又益气既能化阴又能化水，更能助正以抗邪，可见配伍益气药对提高治疗效果也非常重要，如方中甘草。

妥善配伍通阳化饮药

少阳胆热，其治当清，可清泻药稍有不慎则易阻遏阳气，阳气郁遏又不利于气化水津。因此组方用药当配伍通阳化饮药，提高治疗效果。

现代方剂作用研究

柴胡桂枝干姜汤具有明显增加小鼠脑内乙酰胆碱含量的作用，促进多巴胺（DA）神经功能兴奋，但抑制5-HA神经功能，促进DA神经系统神经递质代谢作用，镇静作用，明显抑制小鼠自发运动及痉挛作用。

抑郁症病案一则

李某女，49岁，个体户。主诉，近两个月来因情绪不佳而呈现精神抑郁不畅，曾经心理咨询及药物治疗，可情绪仍然低落，整日苦闷不乐。刻诊：表情沉默，不欲言语，心烦，胸胁脘闷，腹胀，嗳气，叹息，不思饮食，手足不温，口苦咽干，咽中似有痰阻，头额汗出，小便不畅，舌质红，苔黄略腻，脉沉略弦。诊为少阳胆热阳郁证。其治当清少阳胆热，理少阳阳郁，以柴胡桂枝干姜汤加味

柴胡24g   桂枝9g  干姜6g  栝蒌根12g  黄芩9g   牡蛎9g   炙甘草6g 当归12g  茯苓15g  木香10g  川芎12g

6剂，一日一剂，水煎2次分3次服用

二诊：情绪明显好转，饮食知味，又以前方6剂。

三诊：病症表现基本消失，复以前方6剂，病告痊愈。

抑郁症、慢性胰腺炎病案一则

梁某，女，47岁，郑州人。有多年抑郁症及慢性胰腺炎病史，因朋友介绍前来诊治。刻诊：情绪低落，不欲言语，心胸烦热，失眠多梦，左肋胁拘急不舒，受凉加重，恶心呕吐，大便溏泻，手足不温，口渴喜饮热水，舌质红，苔腻黄白夹杂，脉沉弱，辩为少阳阳郁，脾胃虚寒证，治当清利少阳，温中益气，给予柴胡桂枝干姜汤四逆散与桂枝人参汤合方加味。

柴胡24g  桂枝9g  干姜6g  栝蒌根12g  黄芩10g  牡蛎10g  枳实12g  白芍12g  红参10g  白术10g  蜀漆3g  炙甘草10g

6剂，以水800-1000ml，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮40分钟，每次服用150ml；第二次煎煮15分钟；第三次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分钟，每日1剂，分三次服。

二诊：心烦，失眠多梦略有好转，以前方6剂。

三诊：精神抑郁，情绪低落，较前略有好转，仍大便溏泄，以前方变炒白术为24g六剂。

四诊：大便正常，左肋胁脘腹拘急好转，以前方6剂。

五诊：失眠多梦，心烦，较前又有好转，未再出现恶心呕吐，以前方6剂。

六诊：精神抑郁，情绪低落，较前又有好转，心烦失眠，多梦较前明显好转，以前方6剂。

七诊：诸症基本消除，以前方治疗80余剂，诸症悉除，随访一年，一切尚好。

小结

柴胡桂枝干姜汤是仲景经方中常用方剂，既可以辨治胆热水气，又可以辨治胆热伤阴，也可以辨治寒热夹阴伤证，只要找准病机，便可熟练应用，灵活加减。