盆腔学组：盆腔囊肿探秘，似曾相识卵泡膜细胞瘤

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病史

简要病史：自诉于2013年10月下旬无明显诱因下发现腹部有一肿物，约成人拳头大小，伴疼痛，呈阵法性钝痛，无他处放射，无纳差、消瘦、全身乏力，无厌油，无皮肤巩膜黄染，无尿黄、腹胀、腹泻、呕吐。无明显畏寒发热，亦无反酸、等现象。

专科体检：腹稍膨隆，两侧不对称，未见腹壁静脉曲张、胃肠型及其蠕动波。腹壁柔软，中下腹可触及一大小约15*10cm肿物，边界清，活动可，质中，压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。

相关辅助检查：

肿瘤特异性生长因子：TSGF 76.00 U/ML↑。

彩超示：左上腹混合性占位性病变（腹膜后肿瘤？），腹、盆腔腹腔大量积液，右侧附件混合性回声团（卵巢畸胎瘤？）

全自动尿液分析(尿液):Wbc +3 个/HP。尿蛋白定量、尿-本周蛋白定性阴性。

胸腹水常规+生化(胸腹水):白细胞 300*10^6/L、李凡他试验阴性、 淋巴细胞 65.00%。

探查术所见

子宫后位，常大，表面光滑；右侧卵巢内可见两个大小分别约13*10、8*5CM的肿物，包膜完整，边界清楚，两肿物相互连接一起，呈蒂状与右侧附件相连。术中请妇科劳恒明主任会诊，考虑右侧卵巢肿物，向患者家属说明病情，建议转妇科手术。

妇科术中所见：腹腔黄色腹水量约3200ml；肠系膜，大网膜、肝、横膈、膀胱返折腹膜均未见转移病灶子宫后位，常大，表面光滑；右侧卵巢内可见两个大小分别约13*10、8*5CM的肿物，包膜完整，边界清楚，两肿物相互连接一起，呈蒂状与右侧附件相连。

术后剖视离体器官、组织：子宫形态正常，大小约8*6*3CM，表面光滑，切开子宫，内膜未见异常，双侧宫角、子宫颈未见异常；右卵巢肿瘤大小约13*10cm、8*5cm，内容物呈烂鱼肉样，将切除物送病检。

本院病理结果

1、右卵泡膜细胞瘤（属低度恶性肿瘤）；

2、子宫内膜腺体增生过长；

3、左、右慢性输卵管炎。

卵泡膜细胞瘤

发病率为颗粒细胞的1/2，基本上属良性，但有2~5%为恶性。多发生于绝经后，40岁前少见。肿瘤为单侧，大小不一，一般为中等大小，干硬，表面光滑，切面实性，灰白色，典型者有黄色脂质区。

该瘤可分泌更多的雌激素，故女性化症状比颗粒细胞瘤显著。常合并子宫内膜增生过长甚至子宫内膜癌。恶性卵泡膜瘤可直接浸润邻近组织，并可发生远处转移，但预后仍较一般卵巢癌为佳。