胸部学组:病情急转而下，到底什么原因？

提高诊断水平，改变患者的命运和生命！

心随境转是凡夫，境随心转是圣贤。

用惭愧心看自己，用感恩心看世界

病例

女，72岁。CT200117040

主  诉 :反复咳嗽、咳痰、气喘2年，再发加重4天

现病史：于2018年7月下旬开始反复出现咳嗽、咳痰、气喘，每于天气变化及劳累后发作，每年发作2-3次，每次发作持续时间不详，病后曾多次在当地卫生院及我院住院治疗，予抗感染止咳平喘等治疗后症状改善，但病情反复。于2020年7月22日开始上症再发加重，气喘明显，咳黄色粘稠痰，伴颜面、下肢水肿，尿量减少，具体不详，夜间不能平卧休息，无发热、盗汗，无心悸、胸痛，无呕吐及腹痛，无尿频、尿急及尿痛，无晕厥及抽搐等，病后曾在当地予左氧氟沙星抗感染治疗，症状未见改善，今日为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊拟"肺源性心脏病"收入住院治疗，病后精神欠佳，纳寐欠佳，小便量少，大便正常，体重变化不详。

既往史：否认高血压、甲亢、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史，否认手术及外伤史，否认输血史，预防接种史不详，余系统回顾无特殊。

个人史：出生成长于原籍，无外地长期居住史，否认到过流行病区，无烟酒嗜好，家庭经济好，居住条件好。

病情急转而下，到底什么原因？诊断上应该如何考虑？该如何进一步检查？

病人入院3天后，2020.7.29 10：48分情况

患者约于今早8时45分许突然出现气喘、呼吸困难、心悸、胸闷痛，立即予心电监护及行床边心电图，监护显示心率108-118次/分，呼吸14-18次/分，血压125-138/70-85mmHg，指脉氧80-85%，患者端坐位、呼吸费力、口唇紫绀、颈静脉怒张、肢端冷，心率110次/分，心音有力，未闻杂音。两肺呼吸音减弱，两肺可闻及大量湿性罗音及少许干啰音。考虑呼吸衰竭、急性左心衰可能性，立即予静推0.9NS5mL+甲强龙125mg、缓慢静推5%GS10ml+西地兰0.2mg，同时予急查血气分析及心肌酶谱、凝血四项、血常规等，同时予重症医学科会诊。约15分钟后患者诉心悸稍改善，仍呼吸困难，稍感心前区闷痛，指脉氧84%左右，考虑与心肌缺血或陈旧性心梗相关可能，予舌下含化硝酸甘油0.5mg。同时予沙丁胺醇+布地奈德雾化、予静滴氨茶碱平喘，约15分钟后患者气喘症状有所缓解，胸闷痛缓解，心电监护显示心率99次/分，呼吸16次/分，血压130/78mmHg指脉氧95%。至9:50时病情相对平稳。

病情急转而下，到底什么原因？诊断上应该如何考虑？该如何进一步检查？

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