空调惹祸致头痛,九味羌活解君忧

炎炎夏日,酷暑难耐,空调是解暑神器,它的普及带给人们清凉。但从某种意义上说,空调是一把双刃剑,如果使用不当,或者长时间在空调环境中逗留,往往诱发机体患病,可称之为空调相关疾病。空调相关疾病比较广泛,包括呼吸道、胃肠道、心脑血管疾病,以及颈肩腰腿痛、月经不调、痛经、面神经炎、皮肤干燥、眼睛干涩等。患上这些疾病后,病人常常苦不堪言。我们来看看以下这位患者。

1血管性头痛

H某是一位33岁的男性,初诊时间是2021年7月7日,患者因“右侧头痛10余天”就诊。10天前,患者吹空调后开始感右侧头部搏动性跳痛,至某三甲医院就诊,行头颅CT检查未见异常,诊断为血管性头痛,服用止痛药控制,然停药则头痛发作,严重时伴恶心、纳差,有时腹胀,口中和,二便调。

体检:神清,精神尚可,形体壮实,唇略紫,肌肉坚紧,腹肌按之有抵抗。舌淡胖,边有齿痕,剥脱苔(患者告知自幼就是),有苔处苔白厚腻,脉弦。

诊断:头痛(太阳太阴合病,湿滞表里)。

处方:九味羌活汤合平胃散化裁。

羌活12g,防风10g,细辛3g,苍术12g,白芷18g,川芎18g,厚朴12g,陈皮12g,炙甘草6g,配方颗粒7剂。

二诊:服完上药,停服止痛药后,偶有头痛,程度较轻。再予上方5剂,服完头痛缓解,2月后随访未见复发。

2为什么要用这两张方

从发病诱因的角度,乍一看,感觉是外感头痛,患者明显是感受了风寒之邪,应采取汗法治疗,予以疏风散寒并止痛。而中医辨证的真实过程,并非是单纯或者主要依据发病的诱因,而是立足病人就诊当下的机体症状反应(包括体型体貌等特征),运用中医理论,分析病情的病位、病性,不仅仅只是辨为某个抽象的证候,而是要最终确定为某个具体的方证与药证。

本例患者的头痛与受凉相关,并且其机能未见沉衰,因此辨为太阳病。其有时腹胀,口中和,明示太阴病无疑。一般认为剥脱苔多见于阴虚,但临证切忌胶柱鼓瑟,必须遵循具体情况具体分析的原则。患者形体壮实,腹胀,舌淡胖,舌边齿痕,脉弦,考虑为里有湿邪、阻滞气机。湿邪上熏,所以有苔处舌苔厚腻。其人自幼就存在剥脱苔,应该是先天禀赋所致,未病之时,可认为是生理性的舌象。患者唇见略紫,提示素有瘀血。综合分析,机体存在湿、瘀病理因素,在此基础上,感受外邪,内外合邪,引起头痛发作。

既然辨清了六经与病理因素,那么就可以根据主症来搜寻、选择、鉴别、确定方证与药证了。太阳夹湿并见头痛症状,考虑为羌活胜湿汤方证,或者九味羌活汤去黄芩生地方证。又因为湿邪肆虐患者表里内外,笔者选取含有苍术药证的后者。太阴夹湿并见腹胀症状,辨为平胃散方证。久有瘀血,并见头痛一症,系川芎药证。因此,方取九味羌活汤合平胃散化裁治疗。

3血管性头痛的现代认识

血管性头痛是指头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调,或某些体液物质暂时性改变所引起的临床综合征。以一侧或双侧阵发性搏动性跳痛、胀痛或钻痛为特点,可伴有视幻觉、畏光、偏盲、恶呕等血管自主神经功能紊乱症状。血管性头痛分为原发性和继发性两大类。因头部血管舒缩功能障碍引起的头痛,称为原发性血管性头痛,包括偏头痛、丛集性头痛等;有明确的脑血管疾病所致的头痛,称为继发性头痛,包括高血压病、蛛网膜下腔出血、脑卒中、颅内血肿、脑血管炎等所引起的头痛。对继续性头痛主要是积极治疗原发病。对原发性头痛的处理,主要是树立健康的生活方式,同时配合非甾体内抗炎药等治疗。

4血管性头痛的经方治疗思考

对血管性头痛,尤其是原发性的,中医药治疗有一定优势。若头痛与受凉有关,一般首先考虑表证;若头痛与情绪有关,一般考虑半表半里证,有使用柴胡剂的可能;若头痛与饮食有关,一般考虑里证,其中寒饮上冲型并不少见,可选取吴茱萸汤治疗。临证力求辨证精准精细,除了考虑这些诱因,还应仔细分析患者的体质特点,弄清是否存在血瘀、痰湿等病理因素。只有进行综合分析、归纳,才能从整体上获知头痛的病机,不至遗漏。比如辨为太阳病夹瘀,可选桂枝剂加川芎;太阳病夹湿,可选羌活胜湿汤等。

5结语

在日常生活工作当中,应当合理使用空调,积极预防空调相关疾病。若吹空调诱发了头痛,经相关检查,未见颅脑器质性病变,诊断为原发性血管性头痛,治疗上可以首选中医药治疗。

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