害怕外用激素？今天就教你怎么用！

本文作者: 冷少龙 (微博@皮肤科冷医生)

转载自公众号:“皮肤科杨希川教授” (id: doctoryangxc)

之前在后台收到过一条留言：

“老师，脂溢性皮炎能根治吗？怎么做呢？看了不少医生，只能开一些含激素的药膏，皮肤都毁了 被这个皮炎搞得很绝望。”

一方面对这位朋友的遭遇感到很心痛，另一方面其实也没有必要这么忌讳激素药。

糖皮质激素类作为过敏性炎症的一线药物其实自身已经有比较明确的一套使用规范。

内部根据药效的作用强度划分了不同的等级，可以根据自己的年龄、症状理性地了解一下。

或许这篇来自'皮肤科杨希川教授'的文章可以帮到你。

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今天冷医生来给大家说一说局部外用糖皮质激素。

相信这一篇是大家最关心的激素实用篇。

一、常见外用糖皮质激素的分类

强度是选择外用糖皮质激素类药物首要考虑的因素。

利用血管收缩实验( 皮肤变白实验) 等方法，世界各国对外用糖皮质激素类药物进行了多种分级，包括日本的 5 级分类法，美国的 7 级分类法，欧洲的 4 级分类法等。

临床上最常用的分类方法是将糖皮质激素类药物强度分为四级，即超强效、强效、中效及弱效。

▲糖皮质激素外用药分类表

二、外用糖皮质激素的适应症

外用糖皮质激素在皮肤科用途极其广泛。

适应症主要包括

脂溢性皮炎、特应性皮炎、神经性皮炎、接触性皮炎、肛门瘙痒症、刺激性皮炎的后期、银屑病、瘀积性皮炎、钱币状湿疹、慢性盘状红斑狼疮、扁平苔藓、类脂质渐进性坏死、掌跖银屑病、天疱疮、大疱性类天疱疮、慢性良性家族性天疱疮、白癜风、环状肉芽肿、结节病等。

三、外用糖皮质激素种类的选择

药物强度是选择外用糖皮质激素类药物首先要考虑的因素。

只有选择合适强度的药物，才能达到理想的疗效。

这取决于病种、发病部位、用药疗程、患者年龄、受损范围等多个方面。

从病种划分

强效及超强效激素

适合重度及肥厚性皮损的初始治疗，如银屑病、扁平苔藓、盘状狼疮、肥厚性湿疹、神经性皮炎、足部干裂、硬化萎缩性苔藓、斑状秃发等。

 中效激素

适合特应性皮炎、盘型湿疹、乏脂性湿疹、瘀积性皮炎、脂溢性皮炎、重症面部皮炎等湿疹皮炎的初始治疗。

 弱效激素

适合眼睑皮炎、尿布皮炎、轻度面部皮炎、间擦疹等轻度损害的初始治疗。

从部位来讲

皮肤吸收率依次为：黏膜＞阴囊＞眼睑＞面部＞胸背＞上臂大腿＞前臂小腿＞手背足背＞掌跖＞甲。

故手足、背部、项部一般选用强效激素；

躯干、四肢一般选用中强效激素；

头面部、会阴部一般选用弱效激素。

从疗程上看

长期用药一般采用中弱效激素，短期用药选用中强效激素。

从患者年龄考虑

成人可选用中强效或以上激素，儿童、老人则尽量选用中弱效激素。

从受损面积方面

受损广泛的情况，选用中弱效激素，受损局限，选用强效激素。

四、用药剂量的选择

外用糖皮质激素需要结合药物的浓度与用药频率综合考虑，合适药量非常重要，药量过少，达不到治疗效果，患者需多次就诊取药，处方药量过大，短期会导致患者用量过大，产生副作用。

需要注意强效激素每周用药量不应超过50g。

药量的估量单位可以采用指端单位(fingertip unit，FTU) 表示：

即指从一个 5mm内径的药膏管中，挤出一段软膏，恰好达到由食指的指端至远端指间关节横线间的距离长度的药量，大约为 0.5g 左右。

各个皮肤单位的指端单位参考数值：

面颈部约需 2.5FTU，前胸后背各自需 7.0FTU，单侧上肢需3.0FTU，单侧手需1.0FTU，单侧下肢需 6.0FTU，单只足需 2.0FTU。

五、外用糖皮质激素封包疗法

有些反应较差的疾病，如牛皮癣、单纯苔藓样变、手部湿疹使用封包治疗可以显著提高有效率( 达100 倍之多) 。

封包使角质层水化，增加皮肤表面大约 40% ，使用后在角质层形成小的储存库，可停留数天之久。

封包的具体操作方法为：

①封包前浸湿皮肤；
②在皮肤干燥之前，揉搓使药物渗入皮损；
③一般使用保鲜膜包裹治疗区域；         
④至少保持2h。

六、特殊人群的用药

儿童用药

局部外用糖皮质激素是治疗儿童过敏性皮肤病的主要药物。

由于儿童皮肤薄嫩，体表面积相对较大，药物经皮吸收量较成人为多，如果连续外用时间过长、面积过大，则较成人更易产生HPA轴抑制。

应用时需注意以下几点：

①连续性治疗不超过2周，婴儿尿布皮炎尤应慎用；
②2岁以下儿童治疗不超过7d；
③敷药面积不大于体表面积的 10%；
④不密闭包扎。

孕妇和哺乳期妇女的用药

由于目前还未在人体进行过外用激素对妊娠影响的研究，且尚不知道外用激素后是否通过乳汁排除，故妊娠期与哺乳期应当谨慎使用。

外用激素在FDA被列入妊娠C 类药，在欧洲( 2011) 妊娠妇女外用激素指南中有以下几项推荐：

①在妊娠时使用外用激素应该选择弱效和中效激素；
②强效和超强效激素仅作为二线用药且只能短期使用；
③避免使用含抗生素的复方外用激素，这可能会增加胎儿生长受限和死胎的风险。

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看到这里，各位朋友们对糖皮质激素应该有一个大概基础的认识了。

实话实说，目前临床上应用糖皮质激素存在着无指征滥用、有指征不敢用、错误选择品种和剂量、不合理安排使用方法及疗程、忽略严重副作用等不合理应用现象。

但是，要认识到糖皮质激素在皮肤科有非常重要的地位，深刻认识其双刃剑的作用，用激素要做到“心中有数”，既不“滥用”，也不“畏用”，合理应用，将治疗作用最大化，副作用最小化。

参考文献〕

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[2] 天疱疮113例糖皮质激素的初始剂量与预后分析 王艳青等  中国皮肤性病学杂志 2009年4月第23卷第4期 221-222.

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[5] 鲁英等掌握糖皮质激素的外用方法 《中国老年保健医院》杂志 2011年第9卷第5期 58.

[6] 陈莉等糖皮质激素类药物的合理使用 实用药物与临床2012第15卷第1期 39-40.