咳 嗽 《裴永清医案医话》选录（五）
咳 嗽
仇某某，男，18岁，北京人，朝阳区东大桥陈京伦中学学生。初诊时间为2014年3月15日。患者自诉咳嗽，咳痰黄稠带腥味，鼻塞流黄涕，已有月余，曾口服头孢抗生素片剂治疗两周而无明显效果，后去某医院诊为“慢性支气管炎合并感染”，接受静脉点滴抗生素治疗三天，病情仍无改善，遂来余之门诊。
余查询得知，患者于9年前因肺炎接受抗生素治疗近一个月左右，之后常因感冒而反复引发咳喘，并经常自购抗生素片剂治疗。
观察病人鼻唇沟处有红色疱疹。验其舌苔黄厚腻，舌质尖边红赤，脉弦滑而数。
【病名诊断】咳嗽（中医病名）；慢性支气管炎合并感染。
【中医辨证】痰热壅肺。
【中医治则】清肺化痰止咳。
【中医处方用药】肺热咳喘方（自拟经验方）加味。
鱼腥草40克 生冬瓜仁40克（打） 生苡仁40克 杏仁9克 芦根30克 杷叶9克 瓜蒌皮9克 桑叶9克 桑白皮9克 桔梗9克 桃仁9克 （加）生石膏末30克（先下） 浙贝9克
【煎服方法及注意事项】
十剂，水煎服。每剂分两次服，病人每日服一剂半，分早（早餐前一小时）、中（午餐后两小时）、晚（临睡前）各一次分温服之。
嘱其忌烟酒、辛辣、油腻、甜食饮料、滋补品等，宜清淡饮食、严防外感、防止过劳。
【治疗经过和疗效】
该患七天将药物服完，于2014年3月22日复诊，高兴地告之他的病“好多了”，咳嗽及黄稠痰已减过半，黄鼻涕已无。
余观其口唇疱疹已消，查其舌黄已减，苔尚腻，脉仍弦滑而数，遂效不更方，继投原方十剂，煎服同前法。
患者于3月29日复诊时告之其咳嗽已很轻微，黄痰已无，尚有少许白痰，余查其舌苔白，已无黄腻苔，舌尖尚有红点，脉弦滑但已不数，知其肺热已减而余邪未尽，遂于原方中减去生石膏，加法半夏12克，茯苓30克，化橘红9克，继投十剂，煎服同前法。
患者于4月5日复诊时告之其咳已止，痰亦无，但余念其病程较久，舌苔仍白，脉弦滑，恐其“炉烟虽熄而灰中有火”，遂继投复诊之方七剂，日服一剂，以善其后。
【医话】
中医没有“气管”和“支气管”之词，而是将支气管和气管均归属于肺。
慢性支气管炎一病，为我国北方多发病和常见病，到目前为止，西医药治疗有一定困难，特别是对于一些久病之人，经常服用抗生素治疗者，每多产生对抗生素的耐药性，本例病人即属此类，故西药治疗效果不理想。
余自拟经验方——“肺热咳喘方”，是余积数十年临床经验结晶而成，用于治疗属于中医肺热咳喘证，收效甚好，附录于此，供医界同仁参考并斧正。
之所以名为“肺热咳喘方”，乃因本方不仅善治咳嗽，亦能治喘，特别是对于西医诊为过敏性哮喘者，投之亦效。
本方所治之咳喘，其病所赅甚广，举凡现代医学之急慢性气管炎、支气管炎、支气管扩张、细菌性肺炎、支原体肺炎、咳嗽性哮喘、支气管哮喘（或称过敏性哮喘）、喘息性气管炎、肺脓疡等呼吸系统疾病，症见咳痰黏稠，痰或黄或绿，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑数有力，属中医之肺热咳喘者，投之甚效。
余于临床中治疗上述诸病，所愈不可胜计，疗效可靠。其加减法如下，供参考：伴有鼻塞不通者，加炒苍耳子和辛夷花各10克；咳痰黄或绿痰，或合并肺感染、或伴有发热者，加生石膏末30克（先下）；咳痰带血者，加黛蛤散9-12克（布包）；咳血量大者，再加藕节30克，白茅根30克，白芨12克；咳喘病久，有顽痰老痰者，加海蛤壳30克（先下）；痰量多者，加川贝、浙贝各6克；倘若病人肺中有热，而脾虚湿盛便溏者，加法半夏12克，茯苓30克，化橘红9克；兼见胸憋闷者，加葶苈子9克（布包）；大便干结者，加生川军6-9克，通其大便而泻肺中之邪热，乃釜底抽薪之法。要知肺与大肠表里相关，经脉相互络属（肺手太阴之脉起于中焦，下络大肠……上膈属肺）。故肺热咳喘之证若伴见大便干者，必于方中加入通便之药，肠中邪热一除，肺炎也易吸收，无论大人或小儿，此法均适用。
余所拟“肺热咳喘方”，并非无源之水，乃是从治疗肺痈（西医称化脓性肺炎或脓胸）的苇茎汤加味而成。苇茎汤出于唐代孙真人《千金方》中，又见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽病脉证并治篇》的附方中。学者一般认为此方是张仲景所创，而后被孙真人记述于《千金方》一书中。
苇茎汤治肺痈已被历史认证，十分珍贵，我们应将其记牢，药物不多，价格低廉，口感又好，疗效甚佳。余于方中加入个人临床经验用药，而成“肺热咳喘方”，治疗肺热咳喘诸证，实属经方之活用，并非自创。
裴永清 教授 主任医师
北京中医药大学教授、主任医师、研究生导师，著名中医专家。研究生时代从师著名中医大师刘渡舟教授，深得真传。中医功底深厚、扎实，行医40余年，临床治疗范围广泛，疗效可靠，尤其对西医治疗上较棘手的疑难杂病多有独到的经验。 荣获国家中医药管理局科技进步二等奖，中央电视台于2000年邀请做“乙肝的中医治疗”专题全国现场直播，北京电视台曾专题采访和报道，因良好的医术、高尚的医德被赞为“京城名医”。在国家级杂志发表有影响的论文50多篇，著书多部，代表作《伤寒论临床应用50论》影响广泛，被编入《伤寒研究丛书》中，并在日本翻译出版。 临床擅治心脑血管疾病，在肝病的研究和治疗上有突出的贡献，对慢性支气管炎、冠心病、高血压、过敏性鼻炎、哮喘、心肌炎、慢性胃肠病、肝胆疾病、泌尿系疾病、妇女乳腺病、月经病、盆腔炎、附件炎、宫颈炎、更年期综合征、湿疹、痤疮、丹毒、痛风、早中期类风湿以及儿科杂病等疗效突出。