医案聊斋（续集）眩晕案
历代中医专家对此多有研究，认为读初诊医案，重在了解病史，抓辨证用药；读复诊医案，重服药变化，病情转归，医家如何应对；读多诊医案，要抓全案发展变化的脉络，治法方药在此过程中起什么作用。总之，要抓住要点，而有所得——只有读到如此境界，才能说是初步读活了医案。师弟：张石顽大夫可是名医，著有《张氏医通》，必不负病家之望——然什么病这么急呢？师兄：病人是松陵贡士吴友良，年逾古稀。痞满不食，心悸烦乱，坐卧不宁，喃喃不休，已三昼夜。师弟：到这个年纪，得这种重病，就该及早延医，虽是“急请”，也嫌太晚。师兄：石顽先生观其面赤而深浅不定，左颊抽动；诊其脉，数而时止，或七八至一歇，或三四至一歇。师兄：脉诀云：“促脉唯将火病医。”石顽据脉证认为此属阳盛热实之证。但使他疑惑的是，该贡士已年逾古稀，哪来这么大的火气。师弟：那些对中医脉诊有误解的人，可能会认为石顽先生医术不高，不能从脉象判断火从何来。师兄：正如过饱伤食，可从脉之滑象得知，然所伤何食，是肉是面，是米是菜，则难以从脉象判断——脉诊可知邪之所成，难知邪之所由。师弟：这病人方面应当全力配合，知无不言，言无不尽，有问必答，所答必真。若是闭口不言，想借脉诊测试医生的水平，不免自误自病。师兄：这吴贡生明白此理，石顽先生一问，他就将既往史、现病史、生活史、个人史、婚姻史等合盘托出。师弟：如果他是女人，还要加上“月经生育史”才是“合盘”。只有病不瞒医，医才能知情治病。师弟：这自保得早了点，一般应当是六十，《白虎通·嫁娶》：“男子六十闭房何？所以辅衰也，故重性命也。”五十绝欲，提前十年。欲虽不可纵，但亦不可绝。过早闭房，不利健康。师弟：“廉颇老矣，尚能饭否”，这吴贡士就是“能饭”，也已年逾古稀，还能有人用他？师兄：贡士者，贡给皇帝之士也，然而常常供过于求，以致于不少人终身未仕——这吴贡士可能是其中之一。师弟：好像阿房宫中之女，“一肌一容，尽态极妍，缦立远视，而望幸焉”，有不得见者，直到此年。师兄：我推测这吴贡士进仕之心仍旺，所以强身壮体，像少先队员一样，“时刻准备着”，如姜子牙之等周文王。师弟：我看如果他生活在如今，可能什么保健品都要买。师兄：首先起点就高，李东垣原方量是人参三分，他开始就用人参一钱。师弟：气有余便是火，这火原是妄补误补所致。其症近似于现代医学所说之“滥用人参综合征”，兴奋过度，口鼻干燥，烦躁失眠。师兄：现代医学研究发现，补中益气汤有升压作用。他的有些症状，好像是血压升高所致，如心烦面红，心悸失眠等。师弟：针对他这心率，适宜使用β受体阻滞剂，如倍他乐克之类。师弟：这与现代医学认识相呼应，高血压病中相当一部分人表现为肝肾阴虚，阳盛化风上扰之证。师兄：治疗也有相通，石顽先生开生料六味，除去茱萸，易入钩藤。师兄：石顽先生认为，其药误深且久矣，不是重剂不能奏效，于是大剂煎服，当夜即得酣寝。师兄：其后方中或加鳖甲滋阴潜阳，或加龙齿重镇安神，或加枣仁养心安神。师兄：可是这刘贡士脾气暴躁，时常妄动怒火，又心烦不眠，前症复起。师弟：我看他这是服参太多，未能洗脱，滥用人参综合症尚未消停。师兄：而此时比前时之症缓和，所以不必大剂重剂，石顽先生开秋石汤送灵砂丹 。师兄：到了盛夏酷暑，石顽先生则以小剂生脉散 代茶使之饮，后与六味地黄 调理，至秋而安。师弟：看看这病，先由吃补药堆上去，再靠喝泻药消下来，花钱受罪，白耽误功夫，可为喜补者立戒。师兄：不但喜补者足戒，过早绝欲自保者亦当吸取教训。师弟：此病由绝欲自保与滥服补药相合而成——我还有疑问的是，石顽先生为何不像徐灵胎先生治此类病那样，教病人复行房事，一泄而愈？师兄：或许贡士年逾古稀，已经无此能力，或许其妻不在，其妾远离，或许此人古板难喻，具体情况不好测臆。松陵贡士吴友良，年逾古稀。头目眩晕，服补中益气汤，始用人参一钱，加至三钱，遂痞满不食，坐不得卧，三昼夜喃喃不休。石顽往候，见其面赤，进退不常，左颊聂聂动。诊其六脉皆促，或七八至一歇，或三四至一歇。询其平昔起居，云是知命之年，便绝欲自保饮啖自强。此壮火烁阴，而兼肝风上扰之兆。与生料六味，除去茱萸，易入钩藤，大剂煎服。是夜即得酣寝。其后或加鳖甲，或加龙齿，或加枣仁。有时忘动怒火，达旦不宁，连宵不已，则以秋石汤送灵砂丹，应如桴鼓。盛夏酷暑，则以小剂生脉散代茶。后与六味全料，调理至秋而安。直接致电010-67601101，67603142=========================
