服用氟哌酸，这5个问题一定要搞清楚
氟哌酸有哪些作用和用途？
氟哌酸通用名为诺氟沙星，属于氟喹诺酮类杀菌药，主要作用于细菌的DNA旋转酶和（或）拓扑异构酶IV，抑制DNA的合成和复制而导致细菌死亡。氟哌酸具有广谱抗菌作用，尤其对于需氧革兰氏阴性杆菌（肠杆科细菌）的抗菌活性高，但对于支原体、衣原体、分枝杆菌等无抗菌活性。在临床上主要适用于敏感菌所致的尿路感染、前列腺炎和肠道感染。
上世纪八、九十年代，氟哌酸被广泛应用于急性腹泻的治疗，于是很多人认为它是一种止泻药，称为家庭必备的药物之一，其实氟哌酸是一种抗菌药物，由于多年的滥用史，使其耐药性飙升，目前临床上已很少使用。需要说明，大部分感染性腹泻都是病毒感染所致，如轮状病毒、诺如病毒等，具有自限性，对于病程较短且感染因素没有明确的腹泻，不建议使用抗菌药物，如果腹泻持续数天至一周，方可经验性地使用左氧氟沙星或环丙沙星等氟喹诺酮类药物，而氟哌酸因其高耐药性，早已不作首选。
怎样服用氟哌酸？疗程是多久？
- 急性单纯性下尿路感染：每次300-400mg（3-4片/粒），每日2次，疗程5-7日。
- 复杂性尿路感染：每次300-400mg（3-4片/粒），每日2次，疗程10-21日。
- 肠道感染：每次300-400mg（3-4片/粒），每日2次，疗程5-7日。
氟哌酸宜空腹口服，并同时饮水250ml。当尿液呈碱性，PH值在7以上时，易出现结晶尿。为避免发生结晶尿，服药后应对饮水，保持24小时排尿量在1200ml以上。服药后应避免过度暴露于阳光，如发生光敏反应需停药。服药前2小时内不用服用含有铁或锌的制剂。
氟哌酸有哪些不良反应？
- 常见不良反应：恶心、胃痉挛、腹部不适或疼痛、胃纳减退、头痛、眩晕、嗜睡或失眠等。
- 严重不良反应：少见，可有QT间期延长、中毒性表皮剥脱性坏死、史-约综合征、血小板减少、肝炎、肌腱炎、肌腱断裂、周围神经病变、癫痫发作、间质性肾炎等。少数患者可发生肝酶升高、血尿素氮升高、周围血白细胞减少，多属轻度，呈一过性。
服用氟哌酸需要注意什么？
- 老年患者由于肾功能下降，使用氟哌酸出现毒性反应的风险增加。
- 服药氟哌酸与各年龄段肌腱炎、肌腱断裂风险增加有关。60岁以上高龄，合用甾体药物、肾脏、心脏或肺移植等因素进一步增加其发生的风险。出现肌腱疼痛、肿胀或炎症的最初体征时，应立即停用氟哌酸。
- 使用氟哌酸的患者参加体力活动或是情绪高度紧张时，肌腱断裂的风险增加。
- 类风湿关节炎等肌腱功能障碍病史患者使用氟哌酸，肌腱断裂风险增加。
- 肾功能损害患者使用氟哌酸，出现毒副反应和肌腱断裂的风险增加，应调整剂量。
- 重症肌无力患者使用氟哌酸，有加重病情的可能。
- 使用氟哌酸可发生过敏反应甚至致死。有的患者首次应用即可发生。
- 严重的脑动脉硬化、癫痫等中枢神经系统疾病以及具有其他易患因素的患者使用氟哌酸可诱发癫痫。
- 低血钾患者使用氟哌酸，QT间期延长的发生风险增加。
- 心动过缓或急性心肌缺血的患者使用氟哌酸，QT间期延长的发生风险增加。
- 哺乳期妇女必须使用时应停止喂奶。
- 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者使用氟哌酸，溶血反应的发生风险增加。
氟哌酸和左氧氟沙星在临床应用中有何不同？
左氧氟沙星和氟哌酸都属于第三代氟喹诺酮类抗菌药物，它们在临床应用时不同在于：
- 呼吸系统感染：左氧氟沙星不仅对革兰氏阴性菌作用强大，对于肺炎链球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌也具有很强的抗菌活性，同时其在支气管、肺部具有较高的组织浓度，被称为“呼吸喹诺酮”，适用于敏感菌所致的鼻窦炎、扁桃体炎、急性支气管炎、肺炎等呼吸道感染。此外，左氧氟沙星对支原体、衣原体、分枝杆菌也具有良好的抗菌作用，是治疗支原体或衣原体肺炎的首选药物，并适用于肺结核的辅助治疗。氟哌酸对革兰氏阳性菌的抗菌活性较弱，对支原体、衣原体和分枝杆菌无抗菌活性，不能用于呼吸系统感染。
- 肠道感染：左氧氟沙星和氟哌酸可用于治疗大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属和弯曲菌属所致的腹泻、胃肠炎和细菌性痢疾，但目前氟哌酸对肠杆科细菌耐药率较高，很容易导致治疗失败，故不推荐其用于肠道感染。
- 根除幽门螺杆菌：左氧氟沙星对幽门螺杆菌具有抗菌活性，可用于根除幽门螺杆菌初始治疗失败后的补救，而氟哌酸对幽门螺杆菌没有抗菌活性。
- 泌尿生殖系统感染：左氧氟沙星和氟哌酸对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、淋病奈瑟菌等革兰氏阴性菌具有良好的抗菌活性，适用于敏感菌所致的尿路感染，口服左氧氟沙星有80%的药物以原型自尿中排出，口服氟哌酸仅有20%-30%的药物以原型自尿中排出，因此，左氧氟沙星在尿液中的浓度更高，是治疗泌尿生殖系统感染的首选抗菌药物。
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