养心陰、温心陽……陶汉华治心八法用药经验分享

学习倪海厦老偏方

笔者整理陶汉华有关心系疾病的治法经验，总结为治心八法，包括养心阴、温心阳、补心气、滋心血、祛痰浊、通心络、清心火、安心神。此八法不囿于治心一途，虽为治心而设，而又五脏兼顾，阴阳气血并调，颇具特色。临证治疗心系疾病以此八法为纲，统领诸方，执简驭繁，切合病机，可获良效。

养心阴

《素问·阴阳应象大论》曰“阳化气，阴成形”，是以阴阳划分物质与功能，“心体阴而用阳”是诊疗心系疾病的指导思想。心阴是心生理活动的物质基础，广义的心阴包括心精、心血、心脏本体，狭义的心阴是相对心阳而言的生理概念，为心之阴液，既与心阳、心血、心气相互关联，又和腎阴、肝阴等消长盈亏联系密切。气郁化热、阳亢化火所变生之内热，以及体虚而感之外部热邪，均可侵袭心脏、耗损心阴为病，损液戕精日久渐及心体，则致心脏本体亏虚。

陶汉华治疗心阴不足、心体不全者，治以养心阴为法，以太子参、麦冬、五味子、百合、生地黄、石斛、知母、玉竹、枸杞子、天冬、酸枣仁等滋阴柔剂涵养心阴。另有葛根一味，虽非专入心经之药，然其性滋养濡润，并能解经腑郁热，《长沙药解》谓其可解经气之壅遏，清胃腑燥热。

根据“胃络通心”理论，陶汉华于养心阴法常佐葛根，以其解胃热、濡胃阴而达益心阴之效。养心阴常用方剂包括生脉散、柏子养心丸、百合地黄汤、炙甘草汤、天王补心丹等。

陶汉华临证用生脉散多加大滋阴药之量，化裁为加味生脉散（党参15克，麦冬20克，葛根15克，生地黄15克，五味子10克）。柏子养心丸可去辰砂、犀角而用，称为化裁柏子养心丸（柏子仁15克，茯神30克，茯苓30克，酸枣仁15克，生地黄15克，当归15克，五味子10克，甘草9克）。百合地黄汤为经方，陶汉华临证多大剂等量施用，每以20~30克为起始用量，多与他方配合应用。

炙甘草汤中可删去温热刚药，尽以柔剂（党参、麦冬、生地黄、火麻仁、大枣、阿胶）养阴施用。“酸甘化阴”为补阴用药之法理，临床必遵之。滋心阴法不可囿于补心一途，心为肝子，益母可补子，临证可合用四物汤、一贯煎等方；心腎相交，心阴赖腎水以滋，心火借腎阴之制，临证可合用六味地黄丸、都气丸等方。

温心阳

阳气者，若天与日，心以阳为用，心阳温煦推动，促进心正常生理功能的发挥。阳虚则生寒，寒则郁遏阻阳，加重阳虚，且胸为清阳之府、空旷之区，最恶寒凝。

陶汉华临证治疗心阳虚者以温心阳为法，药选附子、细辛、桂枝、肉桂、麻黄、吴茱萸等。无论何脏何腑之阳虚，所应用的助阳药物无非是桂枝、附子、干姜、吴茱萸等，但临床组方用药需适脏腑之秉性、入所病脏腑：一是根据脏腑的生理特性进行配伍，如心主神明，对心阳虚而见心慌悸动不安者，可在桂枝甘草汤基础上配伍茯苓以安心神；心体阴用阳，阳喜通达恶抑郁，故在温心阳的同时常配合通阳类药物，如薤白、石菖蒲、瓜蒌、枳壳等，《本草撮要》言石菖蒲“功专开发心阳”。

二是佐以引经药配合茯苓、茯神、石菖蒲、黄连等入心经之品，引药直达病所。《素问·阴阳应象大论》曰“辛甘发散为阳”，此为补阳立法组方之依据。温心阳常用方剂包括桂枝汤、桂枝甘草汤、麻黄附子细辛汤、桂枝加附子汤等。桂枝汤为仲景群方之魁，陶汉华常酌加阴药以养阴配阳，陶汉华常用桂枝加味方有两首。

方一：桂枝10克，赤芍10克，白芍10克，生姜10克，大枣10克，炙甘草15克，茯苓10克，当归10克，水煎服。方二：黄芪15克，赤芍10克，白芍10克，桂枝10克，枳实10克，川芎15克，当归10克，柴胡15克，水煎服。两方中补阴之药颇占分量，乃遵张景岳“善补阳者，必于阴中求阳”。柴胡一味有升阳之效，对于因情绪刺激诱发心疾者，有舒畅情志之功，可疏肝阳以达心阳，常为温心阳之佐助。

人体是一个有机整体，脏腑之间生理上相互联系，病理上相互影响，陶汉华强调临证不可忽视五脏之联系，治法需兼顾。心与肺同居清旷胸府，互为益助，故温肺阳、畅肺气亦能助心阳。少阴手足两分，心腎相交，张景岳称五脏之阳气非此（腎陽）不能发，命门之火可助君火，故温心阳常配温腎陽之品，刘献琳所创强心饮（黄芪15~30克，党参10~20克，丹参10~20克，益母草10~30克，附子10~20克，淫羊藿10~15克，黄精10~30克，麦冬10~15克）即遵温腎暖心之意，陶汉华常化裁用之。

阳以通为用，欲使通达，又须着眼于肝，故临证温心阳多配伍柴胡疏肝散、枳桔散等疏理肝气方。益火补土，心火可助脾土之运，脾胃之阳不虚，亦能反助心阳，故温心阳时附子理中汤等亦可合用。

补心气

心气鼓动血脉，充养周身，心主血脉生理功能的实现依赖于心气，心气虚则血行滞塞，脉弱心悸，神不得固。《症因脉治》曰：“心气虚则心主无威，心神失守。”《诸病源候论·风邪惊悸候》曰：“心藏神而主血脉。虚劳损伤血脉，致令心气不足，因为邪气所乘，则使惊而悸动不定。”治疗心系疾病当重视补心气、复心用。《本草思辨录·人参》曰：“盖脉生于营，营属心。心体阴而用阳，惟冲和煦育之参，能补之。”

陶汉华补心气常选人参、黄芪、西洋参、党参等药，方剂常选炙甘草汤、人参养荣汤、保元汤、安神定志丸等。炙甘草汤为气血双补之剂，因其有滋润养血、通利经脉气血之效，所以又名复脉汤，该方用药量大力宏，以大剂阴药配伍小剂阳药，《经方实验录》亦云“盖本方有七分阴药，三分阳药，阴药为体，阳药为用”。这种“阴为基，阳为用”的阴阳配伍方法是根据所病脏“体阴而用阳”的特点而立。

人参养荣汤出自《三因极一病证方论》，由黄芪、当归、桂枝、炙甘草、橘皮、白术、人参、白芍、熟地黄、五味子、茯苓、远志组成，该方补而不滞、行而不散，补气颇为得法。陶汉华临证还常以加味保元汤补益心气、恢复心用，药用：人参15克（另煎），黄芪30克，甘草10克，茯苓30克，白术12克，柏子仁15克，酸枣仁15克。方中茯苓入心安神补气，最为心之所喜，用量常为30克。阴阳合化乃能生气，补心气方多以补阴、补陽药同用疗效更佳。心气耗散则不得补，故补心气多配酸敛药佐助。胃络通心，心病可从胃治，陶汉华临证多配麦芽、炒白术、草豆蔻等养护胃气，以助心气。

滋心血

《证治准绳》言“血减则心无所养”，心血是心功能表达的物质基础，供养心体，充养心脉。滋心血是选用补养心血的方药，改善心血不足的治法。

陶汉华滋心血常用熟地黄、何首乌、当归、阿胶、龙眼肉、酸枣仁等药。其中何首乌滋阴养血，且有降压复脉之力，对于心血虚者颇为适用；阿胶、龙眼肉滋腻，故多配草豆蔻、木香、炒白术醒脾开胃以摄纳，陶汉华强调用药配伍要力求减弊增效。滋心血方剂，陶汉华临证常选用归脾汤、人参归脾丸、酸枣仁汤、养心血方等。

归脾汤出自《济生方》，陶汉华运用此方，常以炒白术易生白术，党参易人参，去龙眼肉，如此化裁成滋心血基本方：党参10~15克，炒白术10克，黄芪15~30克，当归10克，炙甘草6~9克，茯苓15~20克，远志6~10克，炒酸枣仁15~30克，木香6~10克，加姜枣适量，水煎服，日1剂，不拘时温服。化裁方药物用量为原方1.5~2倍，方中姜枣可交通阴阳、调和营卫。酸枣仁汤出自《金匮要略》，陶汉华临证多加柏子仁（炒酸枣仁10克，川芎15克，茯苓20克，知母15克，炙甘草10克，柏子仁15克）以增强养血安神之力。

酸枣仁原方用量为二升，陶汉华研究发现，汉代二升约为现代180克，可见汉代酸枣仁用量较大，故效显，现代用量多为30~60克，故时有不效。陶汉华自拟养心血方（生地黄15克，熟地黄15克，当归15克，白芍15克，黄芪15克，党参15克，茯苓15克，柏子仁15克，蒸何首乌15克，枸杞子15克，炙甘草10克，炒酸枣仁15克），充养心血，气血并调，临床治疗心血虚者疗效较好。

《济阴纲目》曰“脾气健运，化源充足，则心血充盈”，说明心血之充养赖脾胃之运化。刘献琳认为，心血虚证常与脾虚证同时并见，无热象，故临床运用补心血法，除以补血生血为主外，每兼以健脾益气之法，取补阴配阳、益气可以生血之意。陶汉华临证滋心血多合四君子汤、香砂六君子汤等健脾补脾之方。王冰《重广补注黄帝内经素问》曰：“肝藏血，心行之。”心血有赖于肝血充养，何首乌、当归、枸杞子、白芍等多能兼补心肝，临证用之最为得宜。肺朝百脉，心脉得养，亦须借肺气之力，且气血相配，故滋心血方中不乏补肺气之品。

祛痰浊

《症因脉治》云：“胸痹之因，饮食不节，饥饱损伤，痰凝血滞，中焦混浊，则闷食闷痛之症作矣。”说明痰浊血瘀为心系疾病重要的致病因素。研究发现，近年来痰浊内阻型冠心病的发病率逐渐升高。对于痰浊阻滞心窍导致的疾病，治疗当以祛痰浊为要，药选瓜蒌、石菖蒲、远志、陈皮、半夏、厚朴等。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》记载的瓜蒌薤白类方，为从痰浊论治心系疾病奠定了基础。

陶汉华临床常用枳实薤白桂枝汤、小陷胸汤、瓜蒌薤白白酒汤、橘皮枳实生姜汤、温胆汤等治疗痰浊内阻之心系疾病，并不拘于古方之制，灵活化裁。

如加味瓜蒌薤白半夏汤（瓜蒌、厚朴、薤白各12克，半夏10克，茯苓20克，干姜、葶苈子各10克）是陶汉华据瓜蒌类方化裁而来用于祛痰浊、开心窍之方，较原方祛痰之力更胜；痰浊日久、郁结化热者，则用加味小陷胸汤（黄连、半夏各10克，瓜蒌12克，竹茹、厚朴、枳实、黄芩各10克，鱼腥草12克），以达行气化痰、清热解郁之效。其他如橘枳姜汤、温胆汤，寒则加石菖蒲，热则配黄连，以引药入心，更具针对性。

另有中成药牛黄清心丸，为陶汉华治疗痰热蒙蔽心窍所常用。陶汉华临证强调痰饮分治，心系疾病以痰热致病为多，饮病可选苓桂术甘汤等。

通心络

心脉即心之血脉，心络为心脏内部细小络脉，二者均是影响心系疾病发生发展的重要因素，如冠心病常导致心肌缺血的病理改变，心肌缺血可由冠状动脉微血管病变引发，冠状动脉微血管病变属于中医学络病范畴。脉、络二者既有差异，又有联系，脉闭络必瘀，络阻也可延及脉。

陶汉华治疗脉络痹阻型心系疾病强调脉络同治，临床常用活血脉、化瘀滞、通心络之药，如延胡索、生山楂、川芎、赤芍、丹参、三七、泽兰、红花、益母草、地龙、桃仁等。气为血之帅，血脉瘀阻除用活血通脉药之外，必加行气药，如檀香、沉香、降香、郁金等皆可选用。

血府逐瘀汤、补陽还五汤、冠心二号方、加味四逆散、活血通脉汤等为陶汉华临床常用活血通络方剂。四逆散为理气方，陶汉华遵叶天士辛润通络治法化裁四逆散，创立加味四逆散（柴胡15克，枳实10克，赤芍15克，当归15克，茯苓20克，柏子仁20克，党参15克，炒白术10克，炙甘草10克，石菖蒲10克，葛根15克）以理气活血，治疗气滞络瘀证。

陶汉华结合活血化瘀方剂的组方特点，以四物汤、枳实薤白桂枝汤二方化裁，自拟活血通脉汤（黄芪30克，葛根15克，丹参15克，当归10克，川芎15克，赤芍15克，瓜蒌15克，薤白10克，清半夏10克，桂枝10克，黄连10克，枳实10克），该方遵气充则行、阳宣则通之意，通络行痹，宣达阳气，主要用于气虚络瘀、胸阳痹阻证。步长脑心通胶囊为陶汉华临床常用活血化瘀中成药，主要用于治疗气虚络瘀型心系疾病。

清心火

《素问·至真要大论》曰：“火热受邪，心病生焉。”热为火之渐，火为热之极，心热、心火灼伤阴津、耗损心气，煎熬日久孕育生毒。

全国名中医丁书文教授在国内率先提出心系疾病热毒学说，开启了心系疾病诊疗新思路。心系疾病以热毒为患者，治当解热毒、清心火。苦寒直折之品清热解毒效佳，如栀子、莲子心、牡丹皮、郁金、黄连、苦参、野菊花、紫花地丁、豨莶草、竹叶、连翘、夏枯草等。苦参苦寒折热，能稳定心率，陶汉华常用，唯其苦寒，多配伍芳香醒脾药如炒白术、炒扁豆等。

方剂常选五味消毒饮、黄连解毒汤、五参汤、整脉饮等。五味消毒饮、黄连解毒汤皆为清热解毒重剂，用当中病即止，不可久服。热盛多劫阴耗气，故清热同时多佐以益气养阴之品。整脉饮（生地黄10~30克，麦冬10~30克，桂枝10~15克，生甘草6~10克，丹参10~30克，三七粉3克，黄芪10~30克，大青叶10~30克，苦参10~15克）系刘献琳验方，可益气通阳、养阴解毒，多用于治疗病毒性心肌炎引起的早搏，陶汉华常用之。

五参汤由党参、丹参、沙参、玄参、苦参组成，具有清热解毒、益气养阴功效，陶汉华多化裁应用以解热毒、清心火。

安心神

《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”心主神明，心神为病，有虚而不宁、易于受扰而见恐、惊、悸者，有实而狂乱不定表现为癫、狂者，前者需补养，后者宜镇逆，故临床安心神法又分为养心安神与重镇安神两种。《脾胃论》云“心脉者，神之舍”，《医学心悟》云“心之所主者血，心血一虚，神气不守，惊悸所由来也”，说明神依血养，心血为心神之基础，血虚则神气涣散，最易为病。

陶汉华治疗因心血虚而致心神失养者，注重滋阴养血以安心神，药选柏子仁、酸枣仁、首乌藤、合欢花、远志、茯神等，方选酸枣仁汤、养心汤、归脾汤等。对于神扰不宁、烦乱癫狂者，则治以重镇安神，药选珍珠母、龙齿、龙骨、牡蛎等，方选桂枝甘草龙骨牡蛎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。陶汉华还将上述二方合用，名之柴桂龙牡汤（柴胡10克，龙骨15克，牡蛎15克，黄芩10克，党参15克，桂枝10克，赤芍、白芍各10克，茯苓30克，半夏10克），用以调和营卫、镇惊安神。

陶汉华强调，心神为病多因于痰火、瘀热、血虚、阴亏等，治疗必先伏其所主，先治其所因，如针对痰热扰心之证多以中成药牛黄镇惊丸镇惊安神、豁痰开窍。

来源｜中国中医药报

文｜山东省名老中医药专家 陶汉华传承工作室姚鹏宇   山东中医药大学吕翠霞

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