现代名中医尿血医案的数据挖掘研究

目的： 利用中医传承辅助平台软件对名中医尿血医案进行数据挖掘,总结其对尿血特别是肾性血尿中医临床诊治的认识和用药经验,总结不同医家诊治尿血的共性经验和代表性医家的个性经验,并进一步针对收集医案数较多的过敏性紫癜性肾炎、慢性肾小球肾炎、IgA肾病、急性肾炎等疾病的尿血医案进行分析,以期发现其针对不同肾脏疾病所致尿血的诊治用药思路,为有效把握、灵活运用名中医经验,拓宽临床诊治和处方用药思路,提高疗效提供参考。 方法： 广泛收集、整理全国五批名中医药专家经验继承指导老师(名中医)公开发表的尿血医案,依据纳入、排除标准筛选合格的医案,输入中国中医科学院中药研究所中药新药设计课题团队研发的“中医传承辅助平台”软件,运用其内置的医案数据挖掘与统计分析功能,对从入选医案中采集到的的症状、证候、治疗原则、用药规律(性味、归经等)信息进行描述性分析,采用改进的互信息法进行药物间的关联度分析,采用复杂熵聚类法提取核心处方和新方组合。 结果： 对符合诊断标准及排除标准的157例医案中共450.诊次、450首处方进行研究分析,发现49位医家的共性认识：尿血证患者临床症状不明显,以浮肿、腰酸、乏力、腰痛、小便黄、手足心热、口干、咽痛、小便赤、纳差、尿血等为常见症状；常见脉象为细脉、数脉、滑脉、弦脉、沉脉、濡脉等；常见舌象为红舌、淡红舌、暗红舌、舌尖红等；常见舌苔为薄苔、白苔、黄苔、腻苔、厚苔等；其证候分布特点为气阴两虚、湿热、肾阴虚等；治疗原则分别为凉血止血、益气养阴、补肾、清热解毒、清热利湿等。

前15味使用最多的药物依次为：白茅根、生地、小蓟、甘草、黄芪、牡丹皮、茜草、旱莲草、茯苓、女贞子、侧柏叶、山药、山茱萸、太子参、仙鹤草；治疗

尿血证的基本方的药物组成为：女贞子、旱莲草、生地、牡丹皮、侧柏叶、小蓟、白茅根、茜草、茯苓、黄芪、甘草；所有药物中以甘味、苦味为主,以寒性、凉性、平性为主,以归肝、肺、肾、心、脾、胃经为主。利用软件的新方开发功能提取出新方组合25首。 对过敏性紫癜性肾炎、慢性肾小球肾炎、IgA肾病、急性肾炎等4种医案数较多的尿血证医案分别对其中的症状、证候、治疗原则、用药规律(性味、归经等)、基本处方等规律进行研究发现：紫癜肾医案的常见症状为浮肿、紫癜、小便黄、手足心热、乏力等,慢性肾小球肾炎的常见症状为浮肿、腰酸、乏力、腰痛、口干等,IgA肾病医案的常见症状为腰酸、乏力、腰痛、小便黄、浮肿等,急性肾炎医案的常见症状为防止、小便黄、咽痛、腰酸、手足心热等；治疗上,

紫癜肾医案的基本方为

黄芪、白茅根、生地、牡丹皮、小蓟、侧柏叶、茜草、山药、甘草、茯苓、白花蛇舌草、泽泻、黄芩、藕节、山茱萸、旱莲草、女贞子,

慢性肾炎医案的基本方为

仙鹤草、白茅根、女贞子、旱莲草、侧柏叶、小蓟、生地、茯苓、茜草、牡丹皮、山药、山茱萸、泽泻、黄芪、太子参、甘草,

IgA肾病医案的基本方为

女贞子、旱莲草、黄芪、生地、小蓟、白茅根、茜草、侧柏叶、蝉蜕、牡丹皮,而

急性肾炎医案的基本方为山茱萸、生地、白茅根、黄芪、太子参、连翘、金银花、茜草、甘草。

而利用软件的新方开发功能分别提取出新方组合：紫癜肾医案10组,慢性肾炎医案15组,IgA肾病医案14组,急性肾炎医案3组。 分别对张琪、邹燕勤、赵玉庸、曹恩泽等4位医家的尿血医案中有关常见症状、证候、治疗原则、用药规律(性味、归经等)、基本处方等的记录进行了挖掘分析,获得了以上4位医家在尿血病辨证治疗的个性经验：张琪医案的常见症状腰痛、乏力、腰酸、手足心热、小便黄、浮肿等；邹燕勤医案的常见症状腰酸、乏力、咽痒、咳嗽、腰痛、咽痛等；赵玉庸医案的常见症状小便黄、腰酸、腰痛、乏力、恶风等；曹恩泽医案的常见症状浮肿、腰酸、乏力、头痛、咳嗽、疲倦、咽喉不利等。

治疗上,张琪医案的基本方

牡丹皮、黄芪、太子参、女贞子、生地、白茅根、甘草、茜草、侧柏叶、黄芩、藕节、贯众、焦栀子、旱莲草、小蓟、山药、茯苓、山茱萸；

曹恩泽医案的基本方

白茅根、大蓟、小蓟、琥珀粉、生地、连翘、牡丹皮、莪术、黄芪、太子参、旱莲草、丹参；

邹燕勤医案的基本方

荠菜花、薏苡仁、茯苓、黄芪、续断、太子参、白茅根、桑寄生、甘草、仙鹤草、制僵蚕、小蓟、蝉蜕、枸杞子、车前草、金银花、射干、玄参、女贞子、白花蛇舌草、芦根；

赵玉庸医案的基本方

侧柏叶、小蓟、白茅根、茜草、僵蚕、青风藤、花蕊石、蝉蜕、黄芪、乌梢蛇、地榆、鬼箭羽、金银花、玄参。

结论： (一)本研究发现49位医家的尿血证总体医案的共性认识：尿血证临床症状并不明显,与虚(气虚、阴虚)、湿、热、毒、瘀有关；其中的证候分布、治疗原则、用药特点等反映了各医家认为尿血证虚实夹杂的病机情况。

(二)尿血证总体医案的基本方体现了益气养阴、凉血止血,兼以利湿的治疗原则,即以黄芪、女贞子、旱莲草、生地、甘草益气养阴,以牡丹皮、侧柏叶、小蓟、白茅根、茜草凉血止血,以茯苓利湿,体现了各医家治疗尿血证时“扶正祛邪”的理念。

(三)4种尿血证医案的分别研究发现：慢性肾小球肾炎与IgA肾病患者中咽痛症状均较突出,而工gA肾病患者表现为咽痛等上焦肺系统的症状更多,均反映了虚、热、湿的因素；紫癜肾医案中“紫癜”的临床表现较为重要,与“血”的关系较为突出；急性肾炎的患者,除了“虚”外,“热”的因素更为突出。治疗上,紫癜肾医案的基本方与尿血证总体医案的基本方基本一致；慢性肾炎医案的基本方则注重利湿、补肾的治疗；IgA肾病医案的基本方侧重视利咽、疏风的治疗；而急性肾炎医案的基本方则重视益气养阴、清热解毒的治疗。

(四)4位医家的个性经验的研究发现：

张琪医案与尿血证总体医案的症状情况基本一致；邹燕勤及曹恩泽医案中重点突出了上焦肺系的病症,头痛、咽痒、咳嗽、咽痛等症状较为突出；赵玉庸医案中则以小便黄、恶风等标证较为多。治疗上,张琪老中医治疗尿血证以凉血止血、益气养阴、清热、利湿等药物为主,体现了张氏扶正与祛邪相结合的治疗特点；曹恩泽医案的基本方药除以凉血止血药物为主之外,较为注重活血破瘀、解毒等药物的使用；邹燕勤老中医则着重清热利湿的治疗,在此基础上注重清热利咽等,体现了邹氏治疗肾病中的补肾虚与泻肾浊、健脾气与祛内湿、益肺气与清咽喉等的治法；而赵玉庸医案则反映了其重视瘀血致病的病机。 (五)对医案研究得出数十首新方组合,其中部分药物可能有潜在的治疗价值,为开发新药提供数据上的支持与思路。...