挹神汤(焦树德)

挹神汤

生石决明20~45克(先煎)、生龙牡各15~30克(先煎)、生地12~18克、生白芍10~15克、炒黄芩10克、茯神(苓)15克、香附10克、远志9~12克、炒枣仁12~20克、白蒺藜9~12克、合欢花6克、夜交藤15克,水煎服。

(附注:本方于1964年曾在《上海中医药杂志》上谈到过,今又进行了一些修改。)

功能:养阴柔肝,潜阳安神。

主治:肝肾阴虚,肝阳亢旺所致的头痛,头晕,急躁易怒,失眠健忘,心悸不宁,阵阵轰热,心烦汗出,情绪不稳,精神不振,悒悒不乐,遗精滑精,腰酸腿软,不耐作劳,舌苔薄白,脉象细弦等症。包括西医学的神经衰弱、癔病、更年期综合征、忧郁症等出现上述证候者。组方医理:本方以生石决明、生牡蛎咸凉清热,益肝阴,潜肝阳,收浮越之正气,为主药;生地、白芍补益真阴,滋水涵木,凉血生血,柔肝安脾,为辅药;首乌藤滋益肝肾,交合阴阳,合欢花解郁安神,酸枣仁养肝助阴,宁心敛汗而安神,远志肉交通心肾,白蒺藜散肝郁,祛肝风,共为佐药;香附为阴中快气药,引血药至气分,增强诸药活力,兼能理气解郁,黄芩泻肝胆火,益阴退阳,共为使药。诸药合和,共达养阴柔肝、潜阳安神、交通心肾之功。

加减运用:肝血虚者可加当归6~9克、阿胶6~9克(烊化)。急躁易怒者可加生赭石20~30克(先煎)、灵磁石20~30克(先煎)、白蒺藜10克。头晕明显者可加泽泻30克、钩藤20~30克。悒悒不乐、精神不振者,可加厚朴花10克、玫瑰花5克、佛手片6克,加重合欢花之量。肝火旺,口苦口渴,舌红,目赤,多怒,大便干结者,可加龙胆草6克、芦荟l~2克,青黛6克(布包),木通5克,并加重生地、黄芩的用量。肝肾阴虚,梦遗失精者,可加山萸肉6~9克、天门冬10克、玄参15克、泽泻12克、金樱子10克。心火旺而失眠多梦者,可加川连6克、竹叶3克、莲心3克、小草10克。心血不足而心悸不宁者,可加麦冬10克,丹参12~15克,柏子仁10克。心脾不足,消化不良,四肢倦怠,大便溏软者,可加炒白术10克,芡实米12克,龙眼肉10克,茯苓改为30克。大便溏泄者,去生地,加肉豆蔻10克、车前子12~15克(布包)。心肾不交者,可加灵磁石20~30克(先煎)、磁朱丸(布包煎)6克,交泰丸(川黄连、肉桂)6克同煎。心肝血虚,神魂不宁而失眠严重者,可加生赭石15~25克(先煎),改炒枣仁30克(先煎)、白芍为15克,加重生牡蛎量。等等。

我在1960~1962年用本方为主随证加减治疗了神经衰弱属于阴虚阳旺证者48例,收到了显著效果。并经过随访观察,治愈者8例,基本痊愈5例,显效16例,有效16例,无效3例。

我在临床上治疗妇女更年期综合征具有肝肾阴虚、肝阳旺证者,常以此方随证加减,灵活运用,每收到极其满意的效果。

根据“异病同证同治”的原则,凡西医诊断的神经衰弱、癔病、更年期综合征、狂躁症、忧郁症等,具有肝肾阴虚、肝阳亢旺证者,均可用本方加减治疗,可收到满意的效果。

验案举隅:吴某某,女,28岁,平素多思,精神易激动,近1年多来喜忧易怒,有时自己独在室中哭笑,有时悲观不乐,精神忧郁,失眠健忘,性情似变孤僻,食纳尚可,二便正常,月经略错后,脉象沉弦细数。曾在西医院诊断为严重的神经衰弱,也曾去精神病院就诊一次,可疑为精神分裂证,建议连续治疗,但因无效而求治于中医。我据此脉症,诊断为肝阴虚肝阳旺之证。治以养阴柔肝,潜阳安神。用挹神汤随证加减。处方如下:生石决明30克(先煎),生龙牡各30克(先煎),灵磁石30克(先煎),生地15克,生白芍12克,制香附10克,合欢花6克,合欢皮10克,远志12克,生赭石25克(先煎),炒枣仁30克(先煎),水煎服,另投礞石滚痰丸每次6克,一日2次,随汤药服。如大便溏稀时,可改为每日1次,临卧前随汤药服。药后诸症减轻,共进34剂而愈。

临床实践:2012年7月31日,给一女抑郁症患者,下午狂躁,例假少,诊断为阴虚阳亢,治法:重镇降逆,舒心补血。开出药方,自觉效果不错。备份如下:生石决明20g(先煎),生龙牡(各)15g(先煎),生地18g,生白芍15g,炒黄芩10g,茯苓15g,制香附10g,远志12g,炒枣仁15g,白蒺藜12g,合欢花6g,夜交藤15g,当归9g,生赭石20g(先煎),灵磁石20g(先煎),龙胆草6g,麦冬10g,丹参12g,钩藤15g(后下),柏子仁10g。6付,日一剂,水煎,早晚分服。嘱:多倒点水,先煎煮药熬30分钟,放入大包药煎煮20分钟,再放入后下药,10分钟后即可,倒出药汁后,加水,再煎煮45分钟,两次煎煮药混合后,早晚各喝一半。

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