肝内胆管结石与肝内钙化灶的超声鉴别...
来源:超声技术与诊断
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在平常我们的检查中,肝脏内探及强回声的情况很常见,究竟该诊断为肝内钙化灶,还是肝内胆管结石,这一定是困扰很多初学者的问题,今天我们一起来鉴别一下这两者之间的鉴别。
肝内胆管结石
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肝内胆管结石,也称为肝胆管结石,是指发生在左、右肝管汇合部以上胆管内的结石,成分多为胆色素结石,在我国的发病率比较高,呈区域性肝段分布,以肝左外叶和右后叶多见,到目前为止,肝内胆管结石的病因尚未得到全面的诠释,其可能与胆道感染、梗阻、寄生虫感染、遗传与环境、代谢因素等有关。
▶临床病理
肝内胆管结石常多发,可单独存在,也可与肝外胆管结石并存,其结石大小形态不一,可呈颗粒状,也可为泥沙样,当结石引起胆管梗阻时,其梗阻以上部位的胆管扩张,并可继发胆管炎、胆汁淤滞、肝脓肿,严重者可引起肝实质纤维化、癌变等。
▶临床症状
临床中,大多数肝内胆管结石常无症状,当急性发作时,患者可出现右上腹疼痛、寒战高热、黄疸等临床症状。
▶超声表现
①肝内见多个沿肝内胆管走行分布的强回声团伴声影,强回声周围还可出现无回声,(或表现为与门静脉伴行的肝内强回声团,呈“串珠样”排列,其后伴声影),当为泥沙样结石时,可表现为肝胆管内细小点状强回声或强回声带,其后有声影,部分声影也可不明显。
②当未发生梗阻时,对应的肝内胆管可无扩张;当发生梗阻时,可见梗阻部位以上的远端肝内胆管内径增宽(>4mm),与伴行门静脉呈“平行管”征。
③当肝内胆管结石合并炎症感染时,胆管壁可增厚,肝实质回声欠均质,若并发肝脓肿,胆管周边可见大小不等的不均质区。
④当发现肝内胆管结石时,需向下探查肝外胆管内是否有结石。
肝内胆管泥沙样结石,于扩张的肝内胆管内见条状强回声后伴声影
右肝内胆管结石,结石沿胆管分布,结石周边可见无回声区
左肝内胆管结石,沿左肝内胆管分布的条状强回声伴声影,部分声影不明显
肝内胆管结石伴肝内胆管扩张
肝内钙化灶
肝内钙化灶,肝脏实质内孤立性的强回声伴声影,周边无门静脉伴行
肝内钙化灶
总结 & 鉴别要点