温胆汤加减治顽固性口腔溃疡医案、配方

顽固性口腔溃疡是常常遇到的口腔疾病，相当于现代医学的复发性口疮（阿弗他溃疡），复发性口腔溃疡首先与免疫有着很密切的关系。有的患者表现为免疫缺陷，有的患者则表现为自身免疫反应，也就是由于各种因素，使人体正常的免疫系统，对自身组织抗原，产生免疫反映，而引起组织的破坏而发病。其次是与遗传有关系，在临床中，复发性口腔溃疡的发病，有明显的家族遗传倾向，另、复发性口腔溃疡的发作，常常还与一些疾外或症状有关。随着一种或多种因素的活跃、交替、重叠就出现机体免疫力下降，免疫功能紊乱，也就造成了复发性口腔溃疡的频繁发作。复发性口疮（阿弗他溃疡）以其溃疡反复发生，间歇期不定，甚者此起彼伏为特点，病程长，反复不愈，所以俗称顽固性口腔溃疡，口腔黏膜上的浅表性溃疡，颗粒可从麦粒

至黄豆大小，成圆形或椭圆形，溃疡面微凹如同菜盘底、周围充血呈红晕状，可有自发性疼痛或因食物刺激后产生疼痛，一般7~10天内可自行痊愈。其病理为口腔溃疡初起时，黏膜充血、水肿，很快出现大小不等的溃疡。溃疡常发生于舌、颊内黏膜，唇内黏膜及上腭，有时也可蔓延至口角及咽喉。溃疡边缘很清楚，溃疡面上多覆盖一层黄色脓苔，医学上称为假膜，这层假膜不易剥离，如强行剥离后可形成糜烂面，有时溃疡成片，可引起下颌淋巴结肿大。

本病属中医学“口疮”的范畴。对于本病的认识，《素问·气交变大论》已有“民病口疮”之说，《医贯亦云：“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致”。口疮之病，中医往往责于肺胃有热，本病多由心脾积热所致。盖手少阴之经通于舌，足太阴之经通于口。因此，心脾痰火蕴盛，则熏蒸上焦，秽毒之邪乘之腐蚀肌膜，而发口疮。因此临床多以清热解毒，燥湿化痰作为治疗顽固性口腔溃疡的重要手段。现代临床研究证实，温胆汤有提高人体免疫，抗感染的作用。

【临床应用】

何氏应用温胆汤化裁治疗顽固性口腔溃疡。观察病例39例，其中男7例，女32例，年龄16~67岁，病程：15天~1个月7例，1~3个月19例，3~6个月13例。平均治疗时间13天。临床表现：口腔内唇、颊、上腭等处黏膜不同程度形成散在性黄白溃疡点，或溃疡连接成片，呈椭圆形，周围红晕，表面凹陷，溃疡面有黄白或灰白膜覆盖，局部灼痛，反复发作，重者张口困难，影响进食和吞咽。治疗方法：中药汤剂：选用温胆汤（半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、甘草）为主方，药用：半夏10g，陈皮6g，茯苓10g，竹茹10g，实10g，甘草6g。牙龈红肿，舌红苔黄，去半夏加龙胆草；苔腻、痰湿重加茵陈、滑石、郁金；大便干结、口臭加大黄；口干舌燥加麦冬、五味子、天花粉；心烦、表热未清加柴胡。中药每日1剂，水煎服，服药时先以汤药含漱3~5min后再咽下同时给予口服维生素E，每次50mg，每日3次，取得满意疗效。疗效标准：治愈：各型口腔溃疡经治疗后完全愈合，半年不复发；好转愈合时间加快，间歇期延长，疼痛程度减轻，溃疡数目减少和直径变小等5项指标，经治疗后具有其中3项者。治疗结果：39例患者中，经7~20天的治疗，临床治愈36例，占92.3%，好转3例，占7.7%，总有效率为100%

【病案举例】

患者，女，53岁。1999年6月初诊。口腔溃疡反复发作半年多，服维生素B2、E以及中药（药物不详）等治疗未愈，病情时好时坏，现口腔黏膜及舌表面灰白成片，间有红斑及溃疡点，表面糜烂，张口困难，伴胸胁胀闷，烦躁，纳差，大便干结舌红苔黄稍腻，脉弦，给予温胆汤加减：龙胆草10g，柴胡10g，陈皮6g，竹茹10g，茵陈10g，枳实10g，大黄6g，甘草3g，5剂。每日1剂，服药时先用药液含漱3~5min再咽下。5天后复诊，前症大有改善，口腔黏膜表面红斑，已无糜烂，饮食好转，大便结已除上方去大黄，再服5剂而愈，遂给予维生素E50mg，每日3次，连服1周以巩固疗效1按：温胆汤，常用于治疗胆胃不和，痰热内扰证的虚烦不寐，恶心呃逆，癫痫等。现将其应用于治疗顽固性口腔溃疡。中医认为口疮之病，中医往往责于肺胃有热，口疮有虚火和实火之分。实火者，诸经之热，皆应于心，心火上炎，薰灼于口，则口舌生疮。脾热生痰，痰火互结，上炎于口，亦生口疮，治宜清热祛痰，虚火者，肺肾阴亏，虚火上炎于口，也发口疮。多以清热解毒之剂治之。然而，复发性口疮（阿弗他溃疡）因其病程长，病情反复，痰热相搏，结于胆经，日久阴津受损，此时单用清热之剂难以奏效，何氏在临证时以温胆汤化裁治疗，用其化解胆经痰火郁结。方中二陈汤去内结之痰湿，以龙胆草易半夏，加郁金则增强其解郁祛痰火之力，随证加柴胡、麦冬、天花粉、大黄等均是遵循滋阴清热，解郁除痰降火之需。全方共达解郁祛痰降火，滋阴护津之功，故能收到良好疗效。观察结果表明，温胆汤加减内服，配合维生素E治疗顽固性口腔溃疡，疗效明显。