肖相如教授半夏泻心汤合白虎汤治疗糖尿病案（临证应知医案12）

肖相如

一、病案记录

患者，男性，67岁。

患糖尿病6年，服西药降糖药控制不理想，就诊的时候空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖10.4mmol/L。

临床表现有口苦口干口粘，胃脘胀满，食欲不振，汗多，大便溏泄不爽，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数，这是病人的临床表现。

我再重复他的临床表现：口苦口干口粘，胃脘胀满，食欲不振，汗多，大便溏泄不爽，舌质红，苔黄厚腻。

大家应该能开出来方来，我开的方是半夏泻心汤加味。

药物组如下：半夏，干姜，黄连，黄芩，西洋参，炙甘草，大枣，茵陈，生石膏，知母，丹参

服用方法：7付，每天1付，水煎取1000ml，去滓后，再煎取600ml，分3次于饭前1小时温服。

二诊：服上方一周以后，口苦口干口粘减轻，胃脘胀满减轻，出汗减少，舌苔黄腻也变薄，脉象较前缓和，上方去知母、加苍术，再服1个星期。

三诊：临床症状消失，舌苔薄腻稍黄，检查：空腹血糖5.9mmol/L，餐后2小时血糖8.1mmol/L，此后患者凡是血糖不稳定，吃这个方大多时候都能恢复正常，这就是这个病案。

二、辨证 分析

糖尿病是西医的病名诊断，仅仅有糖尿病，我们还不能进行治疗。这个患者西医诊断是糖尿病，但是他有突出的半夏泻心汤证，就是有胃脘胀满不适，食欲不振，大便溏泄不爽。

我上次和大家讲到了，《伤寒论》里面应用半夏泻心汤的标准是呕利痞并见，这个病人有痞有利，没有明显的呕，有明显的食欲不振，所以这已经可以用半夏泻心汤，再加上舌质红苔黄厚腻，还有口苦口干口粘，这是中焦湿热的特征。

我上次也跟大家讲到，如果病人有消化系统的表现，同时有口苦口干口粘，舌苔黄腻，这也是半夏泻心汤证。

这个病人用半夏泻心汤的根据是充分的，还有加法，加了什么呢？加了生石膏、知母。

加生石膏、知母依据是什么呢？

大家思考一下，就是这个病人除了口干，同时还有汗多，同时他的舌质是红的、脉是滑数的。

如果这个病人有口干、多汗，舌红苔黄脉滑数，这是什么证呢？

《伤寒论》里面的白虎汤证，大家学方剂的时候学到了白虎汤证是四大：大渴、大热、大汗、脉洪大。

白虎汤证典型的会有高烧、汗多、口干，但是大家要记住，白虎汤证在《伤寒论》里，脉象是滑的，或者是浮滑的，并不是洪大的，因此白虎汤是用于典型的高热、口干、大汗，然后脉滑或者是脉浮滑。

这个是热病，也就是外感热病的过程中。

但是，白虎汤也经常用于没有高烧的病人。大家学习糖尿病的时候，说糖尿病是肺燥胃热肾虚，糖尿病如果是胃热为主的时候，是有很多机会用白虎汤的。

这个病人有汗多、有口干、有舌质红苔黄腻，虽然苔腻是湿，但苔黄是热的。这就告诉我们这个病人不是一个虚证。

汗多的时候，有可能是气虚的，对不对？如果没有高热，他有可能是气虚的，也有可能是阴虚的，但是他的脉是滑数的，所以不支持他是虚证。

汗多、口干、舌质红苔黄、脉滑数，是用石膏、知母的根据。石膏、知母是白虎汤的主要的组成，这里面石膏量不是很大，但是方义是有了。

加茵陈的目的是什么？茵陈主要用来干什么呢？

凡是湿热，都可以加茵陈，肝胆湿热的黄疸，当然是要用茵陈的，其他地方的湿热也可用茵陈，凡是见到湿热，就是舌苔黄腻的病人，为了加强清利湿热的作用，都可以加茵陈，茵陈清利湿热是很好的。

还有一个丹参，丹参养血活血，年纪大的人、病程长的人都容易有瘀血，所以可以加活血的药，丹参是可以加的，往往对于病程长的人、年纪大的人，加了以后疗效会好。

这就是这个方为什么要加这些药的根据。