桂枝汤原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论
[原方组成]
桂枝三两，去皮(9克)，芍药三两，切(9克)，生姜三两，炙(9克)，甘草二两(6克)，大枣十二枚，擘。
[服用方法]
上五味，咬咀三味，以水七升，微火煮取三升，去泽，适寒温，服一升。服已须曳，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、面食、五辛、酒酪、臭恶等物。
[治则方解]
病机：营卫不和，卫强营弱。
治则：解肌祛风，调和营卫。
方解：方中桂枝辛温发散，既调和营卫，又解肌祛风，为君药。芍药味酸收敛，养血和营为臣药。二药相配，一开一合，可使发汗而不伤阴，止汗而不留邪。生姜辛散助桂枝以解表，大枣佐芍药以和营益阴，共为佐药。甘草甘缓和中而调和诸药，为使药。诸药配伍共奏解肌祛风，调和营卫之功。
[辨证要点]
桂枝汤为经方的代表方剂之一。仲景立方200余首，其用桂枝者60余方，以桂枝为主药者30方，仲景将此方冠于群方之首，可见此方比其他诸方疗效宏而变化多。本方通过调和营卫而使邪从汗解而止汗，对自汗、盗汗、下利、虚寒性胃痛、腹痛、妊娠恶阻等病证均都有疗效。
此外，桂枝汤亦有温通血脉，促进血行之功，用于治疗月经闭止或延迟或经行腹痛或身痛等病。
本方外证得之，解肌调和营卫，内证得之，调和气血。临床上只要见到营卫不和，卫强营弱之证，不论有无外感均可应用。
使用本方时，桂枝和芍药的剂量要相等，否则起不到调和营卫的作用。
[仲景方论条文]
《伤寒论》第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，浙浙恶风，翁翁发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
《伤寒论》第13条：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂技汤主之。
《伤寒论》第15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得与之。
《伤寒论》第16条：太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
《伤寒论》第17条：若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。《伤寒论》第19条：凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
《伤寒论》第24条：太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
《伤寒论》第25条：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。
《伤寒论》第42条：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
《伤寒论》第44条：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。《伤寒论》第45条：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
《伤寒论》第53条：病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉中。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。
《伤寒论》第54条：病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
《伤寒论》第56条：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。
《伤寒论》第57条：伤寒发汗，已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。《伤寒论》第91条：伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
《伤寒论》第95条：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
《伤寒论》第164条：伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜用桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
《伤寒论》第234条：阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。《伤寒论》第240条：病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
《伤寒论》第276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
《伤寒论》第372条：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
《伤寒论》第387条：吐利止，而身疼痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
[注家方论]
1.方有执《伤寒论条辨》：微火者，取和缓不猛而无沸溢之患也。泽，淀也。古人药大剂，金铛中煮，绵绞漉汤，澄滤取清，故曰去滓。啜，大饮也。热稀粥者，桂枝汤劫敌之奇兵，应赤帜于必胜之阵也。助药力，微旨也。譬如释氏之禅机，老氏之玄关，儒家之心法也。絷絷，和润而欲汗之貌。微似二字，最为要紧，有影无形之谓也。不可，禁止之词也。如水流漓，言过当也，病必不除，决言不遵节制，则不效验也。小促，役催促值事也。禁者，若物皆病之反也。凡此事宜，皆责之医家耳。病家安能料理。今人之医，惟务拱默以自崖岸，至不获效，则反疑猜多口于桂枝。诸家集方，何尝见啜热稀粥匹字，徒以发汗相授受。微似，视为羡文，殊不知桂枝神算，皆在出奇，苟简之弊，牢不可破。
2.许宏《金镜内台方议》：经曰：风淫于内，以辛散之，以甘缓之。乃用桂枝为君，以散邪气而固卫气。桂枝味辛甘性热，而能散风寒、温卫气，是辛甘发散为阳之义也。芍药味酸性寒，能行荣气，退热，理身痛，用之为臣。甘草、大枣味甘而性和，能谐荣卫之气而通脾胃之津，用之为佐。姜味辛性温，而能散邪佐气，用之为使。先圣配此五味之药，以治伤寒者，乃专主中风之症，而行解肌之法也。若非自汗恶风之症，不可服也。经曰：桂枝下咽，阳盛则毙，是也。
3.柯韵伯《伤寒附翼》：此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。凡头痛发热恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风伤寒杂病，咸得用此发汗。若妄汗妄下，而表不解者，仍当用此解肌。如所云头痛、发热、恶寒、恶风、鼻鸣干呕等病，但见一症即是，不必悉具，惟以脉弱自汗为主耳。桂枝赤色，通心温经，能扶阳散寒，甘能益气生血，辛能解散外邪，内辅君主，发心液而为汗。故麻黄、葛根、青龙辈，凡发汗御寒者咸用之，惟桂枝汤不可用麻黄，麻黄汤不可无桂枝也，本方皆辛甘发散，惟芍药微苦微寒，能益阴敛血，内和营气。先辈之无汗不得用桂枝汤者，以芍药能止汗也。芍药之功，本在止烦，烦止汗亦止，故反烦、更烦，与心悸而烦者咸赖之，若倍加芍药，即建中之剂，非复发汗之剂矣。是方也，用桂枝发汗，即用芍药止汗，生姜之辛，佐桂以解肌，大枣之甘，佐芍以和里，桂芍之相须，姜枣之相得，阴阳表里，并行而不悖，是刚柔相济以为和也。甘草甘平，有安内攘外之功，用以调和气血者，即以调和表里，且以调和诸药矣。而精义尤在啜热稀粥以助药力，盖谷气内充，外邪勿复入，热粥以继药之后，则余邪勿复留，复方之妙用又如此。故用之发汗，自不至于亡阳；用之止汗，自不至于贻患。
4.吴谦《医宗金鉴》：名曰桂枝汤者，君以桂枝也。桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳。芍药酸寒，酸收能敛，寒走阴营，桂枝君芍药，是于发散中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功；生姜之辛，佐桂枝以解表；大枣之甘，佐芍药以和中；甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和中气，即以调和表里，且以调和诸药。以桂芍之相须，姜枣之相得，借甘草之调和阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以为和也，而精义在服后须曳啜稀粥以助药力。盖谷气内充，不但易为酿汗，更使已人之邪不能少留，将来之邪不得复入也。又妙在温覆令一时许，禁禁微似有汗，是授入以微汗之法也，不可令如水流漓，病必不除，禁人以不可过汗之意也，此方为仲景群方之冠，乃解肌发汗，调和荣卫之第一方也。凡中风、伤寒，脉浮弱，汗自出而表不解者，皆得而主之，其他但见一二证即是，不必悉具，故麻、葛、青龙发汗诸剂，咸用之也，若汗不出，麻黄证也。脉浮紧者，麻黄脉也。固不可与桂枝汤，然初起无汗，已用麻黄发汗，汗解后复烦，脉浮数者；与下后脉仍浮，气上冲者；及下后下利止，而身痛不休者，经中皆用此以解外，诚以此时表虽不解，腠理已疏，邪不在皮毛，而在肌肉。且经汗下，津液已伤，故脉证虽同麻黄，而主治当属桂枝矣。
5.尤在泾《伤寒贯珠集》：此方用桂枝发散邪气，即以芍药摄养津气。炙甘草合桂枝之辛，足以攘外；合芍药之酸，足以安内。生姜、大枣，甘辛相合，补益营卫，亦助正气、去邪气之用也。盖以其汗出而邪不出，故不用麻黄之发表，而以桂枝助阳以为表，以其表病而里无热，故不用石膏之清里，而用芍药敛阴以为里，此桂枝汤之所以异于麻黄、大青龙也。服已须曳，啜稀粥一升余，所以助胃气，即所以助药力，盖药力必借胃气以行也。温覆令微汗，不使流漓如水者，所谓汗出少者为自和，汗出多者为太过也。一服汗出病瘥停后服者，中病即止，不使过之以伤其正也。若不汗，后服小促，及服至二三剂者，期在必克，以汗出为和而止也。仲景示人以法中之法如此。
6.庞安时《伤寒总病论》：凡发汗，须如常复腰以上，厚衣复腰以下，以腰足难取汗故也。半身无汗，病终不解。凡发汗后，病证仍存，于三日之内，可二三发汗，令腰脚周遍为度。
7.陈修园《长沙方歌括》：桂枝辛温，阳也，芍药苦平，阴也。桂枝又得生姜之辛，同气相求，可恃之以调周身之阳气。芍药而得大枣、甘草之甘，苦甘合化，可恃之以滋周身之阴液。师取大补阴阳之品，养其汗源，为胜邪之本，又啜粥以助之，取水谷之津以为汗，汗后毫不受伤，所谓立身于不败之地，以图万全也。
[医案选录]
1.吴佩衡医案
柯某之长子，年一岁半，住云南省昆明市原铁道分局。1922年阴历九月初六日晨，寐醒抱出，冒风而惊，发热，自汗沉迷，角弓反张，手足抽搐，目上视。指纹赤而浮，唇赤舌淡白，脉来浮缓。由于风寒阻遏太阳经气运行之机，加以小儿营卫未充，脏腑柔嫩，不耐风寒，以致猝然抽搐而成急惊风证。此为太阳肌表以仲景桂枝汤主之，使中于太阳肌腠之邪，得微汗而解。桂枝10克，杭芍10克，甘草6克，生姜10克，大枣7枚。加粳米一小撮同煎，嘱服后温覆而卧，使得微汗。一剂尽，即熟寐，汗出热退，次日霍然。
2.秦伯未医案
某某，男，67岁。经常感冒，往往一二月接连不断，症状仅见鼻塞咳痰，头面多汗，稍感疲劳。曾服玉屏风散，半个月来亦无效果。我用枝汤加黄芪，服后自觉体力增强，感冒随之减少。此证同样用黄芪而收效不同，理由很简单。桂枝汤调和营卫，加强黄芪固表，是加强正气以御邪。玉屏风散治虚人受邪，邪恋不解，目的在于益气以祛邪。一般认为黄芪和防风相畏相使，黄芪得防风，不虑其固邪，防风得黄芪，不虑其散表。实际上散中寓补，补中寓疏，不等于扶正固表。正因为此，如果本无表邪，常服防风疏散，反而给予外邪侵袭的机会。
3.曹颖甫医案
余曾于某年夏，治一同乡杨兆彭。病先其人畏热，启窗而卧，周身热汗淋漓，风来适体，乃即睡去。夜半觉冷，覆被再睡，其冷不减，反加甚。次日诊之，病者头有汗，手足心有汗，背汗不多，周身汗亦不多，当与桂枝汤原方：桂枝三钱，白芍三钱，甘草一钱，生姜三片，大枣三枚。又次日，未请复诊，后以他病来乞治，曰：“前次服药后，汗出不少，病遂告，药力何其峻也?”然安知此方乃吾之轻剂乎?
4.刘渡舟医案
李某，女，53岁。患阵发性发热汗出1年余，每天发作2~3次。前医按阴虚发热治疗，服药20余剂罔效。问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。服药后，啜热稀粥，覆取微汗而病瘥。
5.祝谌予医案
骆某，男，50岁。时届盛暑仍着棉衣棉裤，云极畏风寒，自汗时时，越出汗越畏风，脱去棉衣即感风吹透骨，遍身冷汗，因而虽盛暑亦不敢脱去棉衣，深以为苦。其人平素纳食少，乏力倦怠。我诊为正气虚弱，营卫失调。予桂枝汤5剂。5天后来诊，已不畏风，能骑自行车来，且已脱去棉衣改穿夹衣，汗也减少，嘱再服3剂，痊愈。
6.夏仲方医案
关某，女，39岁，未婚。1960年10月3日初诊，近两年来每次月经干净后腹痛厉害。历时3~6天，腹痛引及两大腿，腰酸，大便如常，内科与妇科检查均未发现器质性病变。过去有阵发性心悸史，现在很少发作，脉迟，舌淡红嫩，苔薄少。此下焦虚寒，拟温中止痛。处方：桂枝4.5克，白芍9克，炒甘草3克，党参9克，生姜2片，红枣5枚，14贴。
1960年11月2日二诊，服中药后，此次月经后腹痛仍有发作，但程度较轻，历时也短，仅痛三天半，大便稀，怕冷，手指不暖，脉细小，舌淡润，仍以前法治之。处方：桂枝4.5克，白芍9克，甘草3克，姜半夏6克，白术9克，当归4.5克，陈皮4.5克，煨姜2片，红枣5枚，6贴。以后连服桂枝汤加味28贴，最近一次月经后未发现腹痛，故要求再予原法巩固。
7.朱茂春医案
黄某某，女，29岁，小学教师。1975年1月14日来诊。患者自诉，陈发性鼻痒，喷嚏连声，流白色清涕，鼻塞，头痛，反复缠绵两年之久，冬季寒风刺激后尤重。曾经中西医多次治疗未效。用桂枝汤加味。桂枝、白芍各9克，炙甘草5克，生姜3片，大枣5枚，另加葶苈子15克，蝉蜕9克，二味研末分三次吞服，汤药送下，一日服完。服后病者自述已痊愈。
[长沙方歌]
项强头痛汗憎风，桂芍生姜三两同，
枣十二枚甘二两，解肌还藉粥之功。