石冰教授谈谈【192】唇腭裂手术常见继发畸形的处理办法

“医疗无常”意思是医疗效果不是完全能按照医患的意愿发展，这是医疗服务有别于其他服务的根本所在。这种情况的原因是多方面的，其中既有患者个体体质间差异，也与医者的经验有关。人与人不同，患者与患者不同，唇腭裂与唇腭裂也不同，就如同在世界上找不到两个完全一样的人一样，世界上也找不到两个完全一样的唇腭裂患者。医者对疾病的认识过程就如同盲人摸象，所以医者间在经验与认识上是存在差异的，经验积累在医疗领域尤为重要。

今天谈谈我对唇腭裂常见继发畸形的认识与处理经验。

唇裂修复术后继发畸形

在唇裂修复术尤其是单侧唇裂修复术后，最常见的继发畸形有两个，一是鼻小柱偏斜，二是鼻翼再次塌陷。

1. 发生鼻小柱偏斜的原因是因为鼻小柱基部口轮匝肌的力量比较强大和错位比较严重，需要术者用过矫正的办法在术中予以矫正。也就是术中对鼻小柱基部的肌肉组织缝合较裂隙侧更多一些，通过两侧肌肉组织不等量办法，来达到矫正鼻小柱偏斜畸形的目的。

2. 对鼻翼再次塌陷的情况，还需用本团队创建的鼻翼软骨定位术才能矫正。因为唇裂的鼻畸形始于胚胎形成之初，整个鼻翼软骨及周围软组织都有错位。既往国内外的实践显示，仅仅通过对鼻畸形局部的矫正是很难达到长期稳定的鼻畸形矫正的效果，只有对鼻畸形形成的软骨和周围组织均予以矫正才能达到术后比较长时间稳定的效果。

另外，对唇裂术后红唇黏膜下增生所致的红唇肥厚，可以采用整块切除，避免黏膜下剥离，以及严密缝合的办法予以矫正。

腭裂修复术后继发畸形

对腭裂术后易发生的腭瘘，我们改良了对瘘孔两侧组织的缝合方法，在常规褥式缝合的基础上，对两侧腭瓣采取了一种新的框式缝合的方法，有效地避免了术后复瘘的情况。

年轻医者喜欢研究方法，年长的医者更喜欢琢磨技术，优良的方法可以提高手术效果，有效的技术同样可以达到提高手术效果的目的。所以，对医者而言，二者缺一不可。

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