早读 | 乳腺癌患者化疗，恶心呕吐怎么办？
在化疗全身反应中，化疗所致恶心、呕吐（CINV）等消化系统症状表现直观，患者往往对此印象深刻，并明显影响后续化疗。严重者可导致电解质紊乱、代谢性碱中毒，影响化疗的剂量与疗程，甚至会被迫停止化疗。因此，化疗期间对于止吐的管理非常重要，应常规采用预防性止吐方案，保证化疗的实施。今天小编整理了乳腺癌患者化疗引起消化系统反应的应对措施，快快收藏起来吧！
化疗药物致吐性分级
静脉化疗药物致吐性分级
口服抗肿瘤药物中至高致吐风险
环磷酰胺[>≥100mgl（m2·d）]、依托泊苷、奥拉帕利、替莫唑胺[>75mg/（m2·d）]等。
化疗急性及延迟性呕吐预防
方案的药物用法及用量
（1）高致吐风险静脉化疗（5-HT3受体拮抗剂+地塞米松+NK-1受体拮抗剂三联方案）
化疗前给予：
1）5-HT3受体拮抗剂（任选一种）：昂丹司琼/格拉司琼/帕洛诺司琼[注：包括针剂、口服、透皮贴片（格拉司琼）多种剂型，可根据需要选择]。
2）阿瑞匹坦d1，125mg，d2，d3，80mg，口服。
3）AC方案患者：地塞米松d1，6-12mg口服/静脉滴注；顺铂方案及延迟性呕吐风险患者：地塞米松d1，6mg，口服，d2-d4，3.75mg，口服。
（2）中致吐风险静脉化疗（5-HT3受体拮抗剂+地塞米松二联方案）
化疗前给予：
1）5-HT3受体拮抗剂（任选一种）：昂丹司琼/格拉司琼/帕洛诺司琼[注：包括针剂、口服、透皮贴片（格拉司琼）多种剂型，可根据需要选择]。
2）地塞米松：6-12mg，口服/静脉滴注。
（3）低致吐风险静脉化疗（5-HT3受体拮抗剂或地塞米松）
化疗前给予：
1）S-HT3受体拮抗剂（任选一种）：昂丹司琼/格拉司琼/帕洛诺司琼[注：包括针剂、口服透皮贴片（格拉司琼）多种剂型，可根据需要选择]。
2）或地塞米松：6-12mg，口服/静脉滴注。
（4）高、中风险的口服化疗（5-HT3受体拮抗剂）
口服化疗期间：S-HT3受体拮抗剂持续每日给药，推荐使用口服或外用剂型。
注：
1）奥氮平作为精神类药物，可缓解肿瘤患者的焦虑和抑郁。既往使用标准三联方案仍出现暴发性或难治性呕吐的患者，及有焦虑或抑郁倾向的患者可考虑加用奥氮平，剂量为每日5-10mg（Ⅰ类证据）。
2）地塞米松的剂量遵循个体化治疗的原则，注意评估患者对糖皮质激素的耐受性及其不良反应；尽量避免在免疫检查点抑制剂治疗的患者中应用。
3）阿瑞匹坦可通过CYP3A4引起地塞米松暴露水平增加，因此，如果与阿瑞匹坦（125mg/80mg疗法）联合使用，地塞米松的常规剂量应减少约50%，并注意阿瑞匹坦与其他药物相互作用带来的药物代谢变化和相关影响（详见药品说明书）。
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