大肠癌现状——确诊时：97%没做过肠镜，83%是中晚期，44%出现脏器转移
导语：结直肠癌（包括结肠癌、直肠癌，统称大肠癌）是恶性肿瘤家族中“天良未泯”的一种，因为发展迟缓、易于发现和预防，因此被医生们称为傻子癌。
然而，就是这个傻子癌，却是被人们遗忘的角落，每年有近20万生命被它无情吞噬！
据国家癌症中心2019年发表的数据，2015年全国恶性肿瘤死亡和发病排名中，结直肠癌分别列于第5和第3位，新发病例约40万，死亡近20万，几乎每半分钟就有一人死于结直肠癌。
2020年9月16日，在第四届“国之名医”盛典上，“中国中晚期结直肠癌患者诊疗现状调查”的中期结果正式对外发布。该报告的统计数字实在令人痛心疾首，一起来了解一下。
统计数字触目惊心，令人震惊——
64%：超过4%的患者完全不了解结直肠癌的高危因素；
85%：85%的患者 不知道怎么筛查结直肠癌；
97%：97%的结直肠癌患病前未做过肠镜；
85.8%：85.8%的被调查患者首次就诊原因是发现便血、严重腹泻或腹痛等进展期症状；
7.3%：7.3%的患者是在诊治其他疾病时偶然发现；
6.9%：仅6.9%是主动体检时发现；
83%：首次确诊时，83%的结直肠癌患者都处于中晚期，且44%的患者已经出现了肝、肺等部位的转移。
透过这些令人震惊不已的数据，我们不难发现：
并非肠癌太过猖獗，而是我们没有足够重视。实际上，原因非常简单，缺少一次肠镜检查！
世所公认，结直肠癌是最容易预防的癌症，在早期发现也是很容易治疗的癌症，早期肠癌的治愈率＞90%；极早期的粘膜内癌，几乎可100%治愈。
而晚期的5年存活率在20%以下。
针对这个令人痛心的调查报告，作为基层消化内科医生，我想告诉大家一下几点：
第一、结直肠癌是最好预防的癌症
专家们戏称结直肠癌是“傻子癌”，是最好预防的癌症。
结直肠癌的发病套路非常简单，超过90%的肠癌，是由结直肠息肉慢慢发展而来。
从正常肠黏膜、到长出息肉，大约需要10-30年；从息肉到变成肠癌，一般需要5-15年时间，因为个体差异不同，有的可需要数十年时间。
从息肉到肠癌形成的这段时间，平均有10年时间；
在这三千多天里，哪怕你有一天想起来做个肠镜检查，就能发现并干掉这个息肉，那么肠癌的隐患就消除了。
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肠镜是怎么切除息肉的？
真这么简单吗？是的，就这么简单。
因为肠息肉是突出于肠壁的肉疙瘩，在肠镜下非常容易看见，对于小的息肉，在肠镜检查时候就可以简单粗暴地夹掉；对于较大的、数目多的、性质无法判定的，可以择期进行内镜下切除术。
此后，只需要遵医嘱定期复查，就可以了。这样做，基本上就能免于肠癌上身。
发现癌前疾病和早期肠癌，肠镜是唯一的、不可替代的检查手段
由于肠道是一个空腔器官，目前其他的检查手段，比如CT、彩超、核磁等，都缺乏敏感性；难以发现早期肠癌，对于肠癌的前身——肠息肉，更是无能为力；
等到CT能发现的时候，往往是中晚期了；
消化道钡餐虽然也有一定的诊断价值，然而，对于粘膜面的观察，钡餐造影远不如胃肠镜清晰，也同样无法对病变进行活检或治疗，所以钡餐造影也是无法取代肠镜的。
肿瘤标志物由于较差的敏感性，不能作为肠癌筛查的主要手段；
肠镜检查是最直观的检查，它是一个带有高清摄像头的管子，进到我们的肠道后，就比如我们走进一个房间，可以全方位地仔细观察地板、墙壁、天花板等处的瑕疵；一旦发现可疑病灶，可以取点活检拿到显微镜下看看性质；
还能对息肉、早癌等进行切除。
什么时候开始做肠镜？
对于毫无症状的普通人群，我国指南建议是50岁开始做肠镜检查；美国建议是45岁；前几天又有专家建议修改我国指南，也建议45岁开始检查；
实际上，在这方面，战斗在肠镜检查一线的基层内镜医生最有发言权；
绝大多数的内镜医生都建议不能大于40岁！因为近几年肠癌年轻化的趋势已经非常明显；二三十岁患上肠癌的也不在少数；
因此，安全起见，还是建议40岁前无症状做第一次肠镜，此后根据首次检查情况决定复查的频率。
但是对于高危人群则需要提前5-10年做第一次胃肠镜；出现症状者，则不分年龄，立即肠镜及相关检查：
什么是高危人群呢？
①大肠癌高发区年龄超过35岁者；
②有肠道症状的人群。如反复黑便、排便习惯改变，或大便潜血阳性而上消化道检查未能发现病变者，还有排便异常如慢性腹泻或长期进行性便秘的人群；
③一级亲属中有大肠癌或腺瘤病史的成员；
④炎症性肠病（克罗恩和溃疡性结肠炎）等药物治疗后者；
⑤大肠癌或息肉手术后或内镜治疗后者；
⑥符合以下任意2项者：
慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、长期精神压抑、酷爱高蛋白高脂肪食品、长期久坐缺乏运动者等。
肠癌早期没症状
肠息肉几乎没有症状，只有个别大的大的才可能有腹痛便血的情况；
早期肠癌也是如此；以至于很多人认为我没症状做什么肠镜？结果就耽误了。
就像这个调查报告所说的那样，85.8%的患者是发现便血、严重腹泻或腹痛等症状才去检查的，结果一查就是进展期或者晚期；
只有约不到7%的肠癌患者，是无症状时候去体检发现的；
我还看过另一组数据，我国的大肠癌只有15%是早期癌，而这些人大多是无症状体检才发现的；
因此：无症状体检才是真正的体检，有症状去检查，那就是诊断性检查了。
多久做一次肠镜合适？
一般来说，首次做肠镜没有发现任何问题，或者只有个别炎症性息肉，5-10年再做下一次即可；
如果发现问题；或者有显著症状，就要根据情况进行复查；
一般来说，单个良性大肠息肉摘除术后，刚开始每年需复查一次大肠镜，连续2～3年检查不复发，之后可以改为每3年复查一次大肠镜；
多个良性大肠息肉，为保险起见，还是要每年做一次大肠镜检查；
增生性息肉因生长较慢，病人可2～3年随访1次；
腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮内瘤变的，病人随访时间要适当缩短，一般为6个月～1年；
绒毛状腺瘤、高级别上皮瘤变和锯齿状腺瘤容易复发和癌变，应当在息肉摘除术后3个月复查1次，若无异常，可延长至6个月～1年。
有家族史的，要根据病理结果，遵医嘱进行更为频繁的复查和监测。
小结
1、大肠癌90%起源于肠息肉，40岁前做第一次肠镜，发现切掉，就能免于患癌；肠镜检查，既是预防手段，又是治疗手段；
2、肠息肉、大肠癌的发生，与高脂肪、高热量饮食、烟酒、遗传、久坐、肥胖、缺乏锻炼、炎症性肠病等因素相关，在生活上要多改掉不良习惯、摄入新鲜蔬果，适度锻炼等等；但也不能完全避免；因此及时肠镜检查最为保险；
3、早期肠癌可以治愈；
4、没有任何检查能够替代肠镜；
5、肠镜检查不再痛苦，可以选择无痛肠镜。