舌诊笔记（十五）

舌诊以望诊为主，还可以集合闻诊和问诊。

观察舌象，先看舌尖，再看舌中，舌侧，最后看舌根部。先看舌体的舌质，再看舌苔，伸舌时间不能过久，如果一次望舌判断不清，可令病人休息三到五分钟后，重复望舌一次。

必要时，还可配合其他方法，例如刮舌验苔法，如果刮之不脱或刮之留有污渍，多为里有湿邪。刮之易去，舌体明镜光滑，则多属虚证。再如揩舌法，用消毒纱布裹于手指上，沾少许生理盐水，在舌面上揩抹数次。这些方法可以鉴别舌苔有根或无根以及是否属于染苔。

舌诊时必须排队因为操作原因出现的虚假舌像，应该注意三个方面的问题。

一、光线

望舌以白天充足而柔和的自然光线为佳，光线过暗可使舌质暗滞，在曝光灯下，舌质多偏于紫，白炽灯下，舌苔偏黄色，周围有有色物体的反射光会使舌色发生相应改变。

二、饮食和药物

饮食和药物可使舌象发生变化，这个时候应拒绝摩擦，舌苔由厚变薄，喝水可使舌体由燥变润，刚劲辛热食物，舌色偏红，长期服用某些抗生素，可产生黑腻苔和霉腐苔，有些食物和药物可使舌苔着色，称为染苔。饮用牛奶豆浆可使舌苔变白变厚，桔子和黄素可将舌苔染成黄色，黑色食品、药品和酸梅，橄榄、长期吸烟等可使舌苔染成灰色和黑色。

三、口腔对舌象的影响

牙齿残缺可使同侧舌苔偏厚，张口呼吸可使舌苔变干。

以上这些因素引起舌象异常，都不能作为病理征象，应加以辨别，避免误诊。