癌性疼痛的检查方法

　　【分类】

　　1，按癌痛的病理学分类

　　分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。某些情况下，可同时具有这两种疼痛类型。疼痛形成的神经传导基本过程可分为4个阶段：伤害感受器的痛觉传感;一级传入纤维、脊髓背角、脊髓一丘脑束等上行束的痛觉传递;皮层和边缘系统的痛觉整合;下行控制和神经介质的痛觉调控。

　　(1)伤害感受性疼痛：产生伤害感受性疼痛时，机体组织受到损伤，并通过传导伤害感受性刺激的神经通路形成疼痛信号的慢性传递。

　　(2)神经病理性疼痛：通常没有组织损伤，或是在外周神经损伤后发生，疼痛传导通路功能紊乱，导致疼痛信号的异常慢性传递。

　　2，按癌痛的病理生理机制分类 可分为躯体痛、内脏痛、传入神经阻滞痛。其产生的共同机制是：外周伤害性受体和机械性受体被化学刺激(肾上腺素、缓激肽、前列腺素等)或机械刺激(肿瘤的压迫和浸润牵拉等)激活和致敏。

　　(1)躯体痛：定位准确，多定位于体表，患者容易指出明确的疼痛部位，且多为锐痛。

　　(2)内脏痛：往往定位不准确，患者一般难以指出明确的疼痛部位，多在体表有牵扯痛，性质为钝痛。

　　(3)神经痛：目前属难治性疼痛，对吗啡类药物不敏感，对抗抑郁、抗焦虑或皮质激素等可能有效。

　　3，按癌痛的时间分类

　　可分为急性疼痛和慢性疼痛。

　　(1)急性疼痛：指持续时间短，有明确的开始时间，较易控制。

　　(2)慢性疼痛;指持续时间超过1个月以上。晚期肿瘤患者的疼痛多为慢性痛，并可由于各种心理因素的干扰而使病情复杂化。故慢性疼痛在临床上往往较难控制，这也是临床肿瘤医生所面临的难题之一。在2002年第10届IASP年会上与会专家达成基本共识，慢性疼痛是一种疾病。

　　4，按癌痛对阿片类药物的治疗反应分类 可分为阿片无反应性疼痛、阿片部分反应性疼痛、阿片反应性疼痛但不能使用阿片类药物以及阿片反应性疼痛。

　　(1)阿片无反应性疼痛：如肌肉痛和传入神经阻滞，使用阿片类药物疗效差。

　　(2)阿片部分反应性疼痛：如骨痛、神经压迫性痛等，使用阿片类药物疗效较差。

　　(3)阿片反应性疼痛，但不能使用阿片类药物者：如肠痉挛性疼痛及胃挤压综合征。(4)阿片反应性疼痛：可以用鸦片类药物。