Case1、椎体骨坏死（Kümell disease）

图A、椎体骨坏死 一淋巴瘤患者胸部侧位平片显示中胸段一椎体压缩性骨折（箭）。

临床表现：椎体压缩骨折。

影像所见：胸椎侧位片显示椎体压缩骨折，患者三年前的检查没有显示异常。为了评价有无淋巴瘤浸润骨质，患者做了CT检查。

鉴别诊断：

1、淋巴瘤 NHL患者必须做鉴别。但是淋巴瘤脊柱受累多为弥漫性多灶性病变，而单发的原发性骨淋巴瘤好发于四肢骨。

2、骨质疏松压缩骨折 本例为老年男性患者需要考虑，不过骨质疏松压缩骨折更容易发生在绝经后女性。

3、嗜酸性肉芽肿 这类椎体压缩骨折更容易发生在儿童患者，称为扁平椎。

点评：

本例为一68岁男性NHL患者分级检查时的常规胸片检查。在中胸段发现了新发的椎体压缩骨折。椎体缺血坏死可能是创伤的延迟反应，被称为Kümell 病。这种疾病一般见于超过60岁的男性和女性。椎体的缺血坏死也可能继发于骨缺血坏死的常见原因（皮质机能亢进，戈谢病，放疗，胰腺炎等）。创伤后椎体坏死的显著特征是明显压缩的椎体内出现气泡形成的“真空征”。其中的气体几乎是纯氮气，是血液中最不易溶解的气体。由于缺血椎体内相对于细胞组织间隙呈轻度负压状态，因此血液中的少量氮气慢慢释放并聚集起来。这个征象是有诊断意义的，并且可以用于排除其他病因，例如肿瘤。尽管产气细菌造成的椎体骨髓炎理论上也可以出现真空征，但是十分罕见，特别是在没有全身症状的情况下，感染实际上是可以排除的。横断面成像，特别是CT扫描在鉴别椎体坏死和骨肿瘤方面特别有用，既能确认塌陷椎体内少量的气体，也能排除椎旁的软组织肿块、骨质破坏以及与椎体压缩有关的其他病变。

知识点：

1、有时较大的许莫氏结节可以聚集少量气体，类似椎体内的气体。

2、椎体骨坏死患者提示良性椎体压缩的线索还有“拼图征”，就是所有椎体骨碎片合起来看没有净骨质破坏。

3、CT横断面图像还要注意区别椎体内的气体还是椎间盘内的气体，后者一般是椎间盘退变的表现。

附加图像：

图B、本例患者3年前的胸部侧位片没有显示椎体压缩。

图C、椎体骨坏死：受累椎体横断面CT显示骨碎片之间的气体影，没有椎旁软组织肿块，提示骨坏死。

图D、椎体骨坏死：图C稍下层面的CT横断面图像显示拼图征，所有骨碎片合起来看，没有净骨质破坏。

鉴别诊断图像：

图E、嗜酸性肉芽肿 13岁男孩侧位脊柱片显示嗜酸性肉芽肿导致的椎体压缩。

图F、放射性骨坏死 14年前室管膜瘤切除后胸腰段放疗史的患者，正位片显示骨坏死导致相邻两椎体塌陷。

图G、放射性骨坏死 图F同一患者CT扫描显示坏死塌陷椎体内少量小气泡影。