IDSA抗生素耐药性革兰阴性菌感染治疗指南

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近日，美国传染病学会（Infectious Diseases Society of America, IDSA）发布了抗生素耐药性革兰阴性菌感染治疗指南，为临床医生治疗产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌(ESBL-E)、碳青霉烯类耐药肠杆菌(CRE)和难治性耐药铜绿假单胞菌（DTR-铜绿假单胞菌）引起的感染提供了建议。以下是指南中对各类感染推荐首选方案的总结：

  产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌(ESBL-E)

治疗ESBL-E引起的非复杂性膀胱炎：推荐首选呋喃妥因和复方磺胺甲恶唑。

治疗ESBL-E引起的肾盂肾炎和复杂性尿路感染（cUTI）：推荐首选厄他培南、美罗培南、亚胺培南-西司他丁、环丙沙星、左氧氟沙星或复方磺胺甲恶唑。

治疗ESBL-E引起的泌尿系外感染：推荐首选碳青霉烯类抗生素。

 碳青霉烯耐药肠杆菌（CRE）

治疗CRE引起的非复杂性膀胱炎：

推荐首选环丙沙星、左氧氟沙星、复方磺胺甲恶唑、呋喃妥因或单剂量氨基糖苷类。

当碳青霉烯酶检测结果不可用或为阴性时，标准输注美罗培南是对厄他培南耐药但对美罗培南敏感的CRE的首选治疗方案。

治疗肾盂肾炎和复杂性尿路感染（cUTI）：

对厄他培南和美罗培南均耐药的CRE推荐首选头孢他啶-阿维巴坦、美罗培南-法硼巴坦、亚胺培南-西司他丁-雷利巴坦和头孢地尔；

当碳青霉烯酶检测结果不可用或为阴性时，对于厄他培南耐药但美罗培南敏感CRE，美罗培南延长输注是首选治疗方案。

治疗CRE引起的泌尿系外感染：

当碳青霉烯酶检测结果不可用或为阴性时，对厄他培南耐药但美罗培南敏感的CRE，美罗培南延长输注是首选治疗方案；

当碳青霉烯酶检测结果不可用或为阴性时，对厄他培南和美罗培南均耐药的CRE，推荐首选头孢他啶-阿维巴坦、美罗培南-法硼巴坦和亚胺培南-西司他丁-雷利巴坦；

对于产KPC酶CRE，头孢他啶-阿维巴坦、美罗培南-法硼巴坦和亚胺培南-西司他丁-雷利巴坦是首选的治疗方案；

对于产NDM和其他金属β-内酰胺酶CRE感染，头孢他啶-阿维巴坦联合氨曲南或头孢地尔单药治疗是首选治疗方案；

对于产OXA-48 CRE感染，首选头孢他啶-阿维巴坦治疗。

难治性耐药（DTR）铜绿假单胞菌

治疗DTR铜绿引起的非复杂性膀胱炎：推荐首选头孢洛扎-他唑巴坦、头孢他啶-阿维巴坦、亚胺培南-西司他丁-雷利巴坦、头孢地尔或单剂量氨基糖苷类。

治疗DTR铜绿引起的肾盂肾炎和cUTI：推荐首选头孢洛扎-他唑巴坦、头孢他啶-阿维巴坦、亚胺培南-西司他丁-雷利巴坦和头孢地尔。

治疗DTR铜绿引起的泌尿系外感染：推荐首选头孢洛扎-他唑巴坦、头孢他啶-阿维巴坦和亚胺培南-西司他丁-雷利巴坦单药治疗。

参考文献：

Tamma PD, Aitken SL, Bonomo RA，et al.Infectious Diseases Society of America Antimicrobial Resistant Treatment Guidance: Gram-Negative Bacterial Infections. Clin Infect Dis. 2020 Oct 27. pii: ciaa1478. doi: 10.1093/cid/ciaa1478.

（有效期至2021.10.30，辉瑞医学信息部）

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