三：伤寒脉络之阳明病变证

三：阳明病变证

（一）发黄证

1：湿热发黄证

1）茵陈蒿汤证

【原文】：

199、阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。

236、阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

260、伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

【茵陈蒿汤原方原量】：

茵陈蒿（六两）栀子（擘，十四枚）大黄（去皮，二两）上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升；内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

【病机】：湿热郁蒸，熏蒸肝胆，兼腑气壅滞。

【主症】：身黄（目黄、身黄）如橘子色，发热，无汗，或但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利而色深黄，口渴，腹微满，舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。

【治法】：清热泄湿，利胆退黄。

2）栀子柏皮汤证

【原文】：

261、伤寒身黄，发热，栀子檗皮汤主之。

【栀子柏皮汤原方原量】：

肥栀子（擘，十五个）甘草（炙，一两）黄柏（二两）上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

【病机】：湿热蕴结，热重湿轻，熏蒸肝胆。

【主症】：身黄目黄如橘子色，发热，无汗或汗出不畅，小便不利而色黄，心烦懊憹，口渴，舌红，苔黄，脉濡数或滑数。

【治法】：清热利胆，兼以泄湿退黄。

3）麻黄连轺赤小豆汤证

【原文】：

262、伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

【麻黄连轺赤小豆汤原方原量】：

麻黄（去节，二两）连轺（连翘根是，二两）杏仁（去皮尖，四十个）赤小豆（一升）大枣（擘，十二枚）生梓白皮（切，一升）生姜（切，二两）甘草（炙，二两）上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。分温三服，半日服尽。

【病机】：湿热蕴结，熏蒸肝胆，兼表证未解。

【主症】：身黄目黄如橘子色，发热，恶寒，无汗，小便不利而色黄。

【治法】：清热利胆，宣散表邪。

2：寒湿发黄证

【原文】：

195、阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。

【方药】：茵陈术附汤或茵陈理中汤等。

【病机】：寒湿中阻，肝胆疏泄失常，胆汁外溢。

【主症】：身黄目黄，黄色晦暗，无汗，小便不利而色黄，食难用饱，腹满时减，大便溏泄，舌淡，苔白滑腻，脉沉而迟缓等。

【治法】：温中散寒，利湿退黄。

3：被火发黄证

【原文】：

200、阳明病，被火，额上微汗出而小便不利者，必发黄。

【方药】：茵陈蒿汤、三黄解毒汤、犀角地黄汤（犀角可用水牛角代）等。

【病机】：火热伤津，胆热液泄。

【主症】：身黄目黄，黄色晦暗如火熏，身无汗，小便不利，舌红绛、干燥少苔等。

【治法】：清热凉血，生津利胆。

（二）血热证

1：衄血证

【原文】：

202、阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。

227、脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。

2：下血证

【原文】：

216、阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

3：蓄血证（抵挡汤证）

【原文】：

237、阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。

257、病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。

258、若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。（白头翁汤或黄连阿胶汤可酌情选用）

【方药】：抵挡汤（水蛭、虻虫、桃仁、大黄）

【病机】：阳明邪热与宿血相结。

【主症】：发热，善忘，消谷善饥，大便虽硬而反易且色黑，或六七日不大便，小便自利，脉数等。

【治法】：泻热逐瘀。

（三）吴茱萸汤证

【原文】：

243、食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。

【吴茱萸汤原方原量】：

吴茱萸（洗，一升）人参（三两）生姜（切，六两）大枣（擘，十二枚）上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。

【病机】：肝寒犯胃，或阳明中寒，浊阴上逆。

【主症】：不能食，食谷欲呕，呕吐清涎冷沫，舌淡苔白，脉缓弱等。

【治法】：温胃散寒，降逆止呕。