口腔颌面外科学(副高)[代码：023]-高级职称考试大纲+考霸笔记

口腔颌面外科专业——副高级一、专业知识(一)本专业知识熟悉掌握口腔颌面外科专业知识，并掌握口腔颌面外科包括牙槽突外科、口腔种植、口腔颌面肿瘤、口腔颌面整形、口腔颌面炎症、口腔颌面部创伤、唾液腺疾病、颞下颌关节疾病等专业知识；掌握口腔颌面解剖生理学、口腔组织病理学、颌面影像学等基本知识。(二)相关专业知识1.熟悉口腔内科学、口腔修复学，口腔正畸学以及学等知识。2.了解整形外科学、头颈外科学，医学心理学等学科相关专业知识。3.了解与本专业有关的学科，如颅颌面外科学、麻醉学、生物医学工程学的基本知识。4.了解内科学、外科学相关知识。二、专业实践能力1.熟练掌握口腔颌面外科专业的常见病、多发病的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断及治疗方法。能对本专业的少见病进行诊断、鉴别诊断和治疗。对涉及其他学科的疾病有一定了解。2.掌握本专业危重病人如窒息、休克等等的抢救和处理。有组织实施危重病人抢救的能力。3.基本掌握疑难病例，如颌面颈部肿物、颌面部复合性创伤、先天性畸形、多间隙感染等等的诊断与鉴别诊断。4.掌握口腔颌面肿瘤、口腔颌面部炎症、口腔颌面部创伤、唾液腺疾病、颞下颌关节疾病等的诊断、鉴别诊断和治疗。能及时处理并发症，深入了解其发生发展的理论知识，并运用于临床治疗。5.熟悉口腔颌面外科常用药物的作用、副作用、药理及药代动力学，在临床实践中做到合理用药。6.熟练掌握气管切开、静脉切开、颈外动脉结扎等技术操作。7.基本掌握上颌骨切除、下颌骨切除、口腔癌联合根治术、游离皮瓣移植术、全腮腺切除及面神经解剖术、上颌骨扩大切除等手术(包括：口腔颌面整形外科、口腔颌面肿瘤外科、口腔颌面创伤、颞下颌关节疾病、唾液腺疾病、口腔颌面部神经疾患等)。8.掌握口腔颌面部X线、CT、MRI等检查的指征和临床意义。熟悉各类颌面外科手术的麻醉方法，了解全身麻醉病人术中管理，监测和术后复苏的方法。三、学科新进展1.基本熟悉本专业如颌面部肿瘤、唇腭裂的序列治疗，正颌外科，颌面部种植，颌面部骨折等等的国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论，新知识，新技术，并用于医疗实践和科学研究。2.对相关学科近年来的进展有一定的了解。附本专业病种(包括治疗方法)1.智齿冠周炎2.口腔颌面部间隙感染3.颌骨骨髓炎4.面颈部淋巴结炎5.口腔颌面部特异性感染6.口腔颌面部软组织创伤7.颌面骨骨折8.颌面部复合伤9.口腔颌面部软组织囊肿10.颌骨囊肿：牙源性囊肿、发育性囊肿11.色素痣12.牙龈瘤13.纤维瘤14.牙源性肿瘤15.脉管组织瘤样病变16.神经源性肿瘤17.嗜伊红细胞增多性淋巴肉芽肿＊18.骨源性肿瘤19.骨纤维异常增殖症20.口腔颌面部癌肿21.口腔颌面部软组织肉瘤22.骨源性肉瘤23.恶性淋巴瘤24.浆细胞肉瘤＊25.中线致死性肉芽肿＊26.恶性黑色素瘤27.急性化脓性腮腺炎28.慢性复发性腮腺炎29.慢性阻塞性腮腺炎30.流行性腮腺炎31.涎石病和颌下腺炎32.唾液腺特异性感染＊33.唾液腺损伤和涎瘘34.舍格伦综合征35.唾液腺黏液囊肿36.腮腺囊肿＊37.唾液腺肥大38.唾液腺肿瘤39.颞下颌关节紊乱综合征40.颞下颌关节脱位41.颞下颌关节强直42.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征43.三叉神经痛44.舌咽神经痛＊45.面神经麻痹46.面肌痉挛47.先天性唇裂，腭裂和面裂48.牙颌面畸形49.口腔颌面部后天畸形和缺损(注：带＊号为少见或罕见疾病)

口腔医学考前复习重点1.口腔颌面部的常用检查器械包括：口镜、镊子、探针。2.牙齿的组织结构包括：牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓。3.牙周的组织结构包括：牙槽骨、牙周膜、牙龈。4.恒牙名称：从中线起向两旁，分别是中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。5.龋病的病因：细菌、食物、宿主、时间。口腔致龋菌群的作用，蔗糖等适宜的细菌底物，敏感的宿主，在口腔滞留足够的时间。6.龋病根据病变深度可分为：浅龋、中龋、深龋。7.龋病的临床表现及诊断：浅龋：窝沟龋的龋损部位色泽变黑，用探针探查时有粗糙感或能钩住探针尖端。平滑面龋一般呈白垩色、黄褐色或褐色斑点。患者一般无自觉症状，对冷、热、酸、甜刺激也无明显反应。X线片检查有利于发现隐蔽部位的龋损，还可采用荧光显示法或氩离子激光透射法辅助诊断。中龋：龋坏达牙本质浅层形成龋洞，洞内牙本质软化呈黄褐或深褐色。有主观症状，刺激后有酸痛感觉，刺激去除后，症状立即消失。颈部牙本质龋的症状较为明显。深龋：龋洞深大，达牙本质深层。位于临面的深龋，外观略有色泽改变，洞口较小而病损破坏很深。无自发性痛，若食物嵌塞于洞中，可出现疼痛症状。遇冷热和化学刺激是，产生较为剧烈的疼痛，去除刺激后症状立即消失。8.急性牙髓炎的临床表现：(特别是疼痛特点)剧烈疼痛：自发性阵发性痛，夜间疼痛加剧，温度刺激疼痛加剧，疼痛不能定位。患牙可查及极近髓腔的深龋、充填物、深牙周袋或外伤等。探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。患牙对温度刺激极为敏感，刺激去除后，疼痛持续。进行牙髓活力电测时，患牙在早期炎症阶段，反应性增强，晚期炎症则表现为迟钝。晚期炎症的患牙有垂直向径叩痛。9.急性牙髓炎的应急处理方法：开髓引流：局麻下直接进行牙髓摘除，完全去除牙髓后，放置无菌小棉球暂封。10.成人牙周炎的临床表现：一般侵犯全口多数牙，少数患者仅发生于一组牙或个别牙。活动期与静止期交替进行，病程长达十余年甚至数十年。牙龈呈不同程度的慢性炎症，大量牙石，菌斑，暗红色，松软，水肿，边缘钝圆。牙周袋形成：袋内壁出血、溢脓。牙槽骨吸收。晚期可出现牙齿松动，疼痛，急性牙周脓肿。其他症状：牙移位，食物嵌塞，继发性颌创伤，牙根暴露对温度敏感或发生根面龋，急性牙周脓肿，逆行性牙髓炎，口臭。11.牙周炎晚期的四大特征：牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙松动。12.复发性阿佛他溃疡的临床表现：轻型阿佛他溃疡：1-5个孤立散在的溃疡，直径2-4mm，圆形或椭圆形，边界清。好发于唇、颊。溃疡中央凹陷，表面有黄色假膜，疼痛明显。愈合不留痕迹，需1-2周，具有自限性。重型阿佛他溃疡：复发性坏死性黏膜腺周围炎/腺周口疮：溃疡大而深，直径10-30mm，深达粘膜下层、肌层，“弹坑状”。单个发生，周边红肿，边界清晰。病程长达数月，自限性。疼痛较重，愈合后留瘢痕。疱疹样阿佛他溃疡：溃疡小而多，直径小于2mm，散在分布，黏膜充血，疼痛较重，溃疡可融合，唾液分泌增加，伴全身症状，愈合后不留痕迹。13.口腔白斑病与口腔扁平苔藓鉴别：口腔白斑病特点：由长期外来刺激引起。多见于中老年男性，好发于口内颊部，外形为不规则的白色斑块，稍高于正常粘膜，质地较硬，缺乏弹性，表面粗糙无光泽周围粘膜无炎性反应。属于癌前病变。口腔扁平苔藓特点：病因不明，与精神、内分泌、免疫、感染因素有关。多见于中年女性，好发于颊部，左右对称，无自觉症状或有粗糙感，颊粘膜充血、糜烂，刺激时有疼痛，病损为白色丘疹。同时伴有皮肤和指/趾甲病损。属于癌前病变。难以确认时，可进行活检。14.口腔白斑病的癌变倾向：年龄：年龄较大者。性别：不吸烟的女性，尤其是年轻女性。吸烟：时间长，烟量大者。部位：舌缘、舌腹、口底、口角。类型：疣状、颗粒状、溃疡型、糜烂型及伴有念珠菌感染者。病理：伴有上皮异常增生者，，程度越重越易恶变。时间：病变时间较长者。症状：有刺激性痛或自发性痛者。15.口腔：是指由牙齿、颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、涎腺等组织器官组成的功能性器官。16.颌面部：上起额部发际，下至舌骨水平，左右达颞骨乳突垂直线之间的区域。17.临床上，颌面部分为面上、面中、面下三部分。两眉弓中间连线为第一横线，口裂平行线为第二横线。18.颌面部的解剖区域可分为：额部、眼眶部、眶下部、颧部、鼻部、口唇部、颊部、腮腺咬肌部、耳部、颞部、颏下部、下颌下部。19.磨牙后区：由磨牙后三角及磨牙后垫组成。其中，磨牙后三角位于下颌第三磨牙的后方。磨牙后垫为覆盖于磨牙后三角表面的软组织，下颌第三磨牙冠周炎时，磨牙后垫常显红肿。20.舌乳头包括：丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头。21.上颌骨由一体、四突构成，一体即上颌骨体，四突即为额突、颧突、牙槽突、腭突。上颌骨体分为四壁一腔，为前、后、上、内四壁和上颌窦腔构成的形态不规则的骨体。下颌骨分为下颌体和下颌支，下颌体分为上、下缘和内、外面。下颌体外面相当于前磨牙区上下缘之间有颏孔开口向后上方，颏神经血管经此穿出。下颌支上方有两个骨突，前者称冠突，后者称髁突。下颌骨的正中联合、颏孔区、下颌角及髁突颈等为下颌骨的骨质薄弱部位，易发生骨折。下颌骨血运较上颌骨少，且有强大的肌肉筋膜包绕，炎症化脓时不易引流，骨髓炎发生较上颌骨多见。22.闭口肌群(升颌肌群)主要附着于下颌支，包括咬肌、颞肌、翼内肌，牵引力方向以向上为主，伴有向前、向内的力量。开口肌群(降颌肌群)主要起于下颌体，至于舌骨，包括二腹肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌，总的牵引方向是使下颌骨向下后方。23.头颈部的动脉来自于颈总动脉和锁骨下动脉。颌面部血液主要来自颈外动脉的分支，包括舌动脉、面动脉、上颌动脉和颞浅动脉等。24.颌面部的静脉系统可以分为深、浅两个静脉网。浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成，深静脉网主要为翼静脉丛。面部静脉位于表情肌内，肌肉收缩可推进血流，面部静脉瓣很少，一定条件下血液可以逆流。当面部感染时，特别是鼻根部和口角连线三角区内感染，处理不当细菌和毒素可以逆流到颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症。25.翼静脉丛：位于颞下窝，大部分在翼外肌的浅面，少部分在颞肌和翼内外肌之间，通过卵圆孔和破裂孔与海绵窦相通。26.颌面部常见的重要的淋巴结有环形淋巴结群和纵行淋巴结群。前者包括腮腺淋巴结、颌上淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结，后者包括颈浅淋巴结、颈深上淋巴结、颈深下淋巴结。27.口腔颌面部的感觉神经主要是三叉神经，运动神经主要是面神经。三叉神经自颅内三叉神经半月节分三支出颅，即眼支、上颌支和下颌支。下颌神经的分支包括下牙槽神经、舌神经、颊神经。颏神经分布于双尖牙前的牙龈、下唇、颊粘膜和皮肤。颊神经分布于下颌磨牙颊侧的牙龈、黏膜和皮肤。28.面神经分支及其损伤后的表现：面神经分支神经分布损伤后表现颞支额肌、眼轮匝肌上份、耳上肌、耳前肌额纹消失颧支额肌、眼轮匝肌患侧眼睑闭合不全颊支颊肌、笑肌、提上唇肌、口轮匝肌鼻唇沟变浅或消失，不能鼓腮下颌缘支三角肌、下唇方肌、口轮匝肌口角歪斜颈支颈阔肌对功能影响小29.在颌下切口时，应在下颌下缘1.5-2cm以下，以免损伤下颌缘支。30.三对大唾液腺包括腮腺、下颌下腺、舌下腺。腮腺分泌液主要为浆液；下颌下腺分泌液主要为浆液，含少量黏液；舌下腺分泌液主要为黏液，含少量浆液。唾液内含淀粉酶和溶菌酶，唾液具有湿润口腔，软化食物，消化食物，抑制致病菌活动的作用。31.舌的感觉神经，在舌前2/3为舌神经(Ⅴ的分支)分布，舌后1/3为舌咽神经(Ⅸ)及迷走神经(Ⅹ)分布。舌的味觉为面神经的鼓索支支配。舌的运动由舌下神经(Ⅻ)支配。32.口腔颌面部感染：因致病微生物入侵引起的口腔颌面部软、硬组织局部乃至全身的复杂的病理反应过程。33.口腔颌面部感染的侵入途径包括：牙源性感染，血源性感染，腺源性感染，损伤性感染，医源性感染。牙源性感染和涎腺炎扩散引起的感染是口腔和面部独有的感染。34.口腔颌面部感染的性质分为化脓性感染和特异性感染。前者主要由金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌感染引起，后者主要由结核、放线菌、梅毒、破伤风引起。35.口腔颌面部感染的特点：口腔、鼻腔、鼻窦与外界相通。牙齿的疾病常见，发生率高。筋膜间隙的存在。颌面部的血液和淋巴循环丰富。口腔和面部暴露在外。36.下颌第三磨牙冠周炎：下颌第三磨牙在萌出过程中个，牙冠周围软组织发生的炎症。37.下颌第三磨牙冠周炎的病因是：牙量大于骨量。38.下颌第三磨牙冠周炎的临床表现：常见于18-25岁左右的青年人。炎症早期，仅感觉磨牙后区不适，偶有轻微疼痛，患者无全身症状。炎症加重时，局部有自发性跳痛，放射至耳颞区。炎症波及咀嚼肌则出现不同程度的张口受限，咀嚼和吞咽时疼痛加剧，口腔清洁差而有口臭。此时有全身不适，发烧、畏寒、白细胞升高、头痛、食欲减退及便秘等症状。口腔检查见下颌第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周围软组织红肿、溃疡、触痛，并有炎性渗出物，有时可形成冠周脓肿。39.下颌第三磨牙冠周炎的并发症/冠周脓肿的扩散途径：首先形成骨膜下脓肿，顺下颌骨外侧向前下方扩散，在下颌第二磨牙、第一磨牙的颊侧形成脓肿，破溃后形成慢性窦道。颊间隙感染：炎症蔓延至颊间隙，在颊部皮下形成脓肿或破溃，形成经久不愈的面颊瘘。咬肌间隙感染：炎症可循下颌支外侧向后扩散，发生咬肌间隙感染和边缘性下颌骨髓炎。翼下颌间隙、咽旁间隙感染：炎症循下颌支内侧向后扩散。舌下间隙、颌下间隙及口底多间隙感染：感染循下颌骨体内侧扩散。40.下颌第三磨牙冠周炎的治疗方法：治疗原则：消炎、止痛、建立引流、对症处理。冠周冲洗：3%H2O2、生理盐水冲洗盲袋，涂1%碘甘油。口服或静脉给予消炎药，用盐水或Dobell'sol漱口，每日3-4次。脓肿形成后切开引流。消炎后及时拔除下颌智齿，如位置较正，上有对颌牙可做龈瓣切除术。41.颌面部间隙感染弥散期称为蜂窝织炎，化脓局限期称为脓肿。42.腮腺炎的鉴别：鉴别急性化脓性腮腺炎流行性腮腺炎病原金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌病毒感染 ( 有接触史 )表现多见于成人多见于儿童以耳垂为中心肿胀整个腮腺肿大，腮腺软，可累及双侧导管口红肿，挤压有脓性分泌物流出导管无红肿红，挤压无脓液WBC 升高，中性粒细胞增加，核左移WBC 总数不升高，淋巴细胞升高血、尿淀粉酶不高血、尿淀粉酶升高43.口腔颌面部损伤的特点：血液循环丰富，组织再生和抗感染能力强，但出血较多，且易形成血肿。颌骨上有牙，可作为固定和骨骨折的基础，但打折的牙可形成“二次弹片”容易发生颅脑损伤有时发生颈损伤容易发生窒息影响进食和口腔卫生容易发生感染并发神经、腮腺等解剖结构的损伤严重的功能障碍和颜面畸形44.口腔颌面部损伤的急救处理：(1)窒息的急救处理：彻底清除口腔内的异物血块并迅速止血让患者采取仰卧头侧位舌后坠者，用粗线或别针离舌尖2cm处贯穿舌前部，将舌拉出口外上颌骨及软腭后坠，可将骨折片复位固定口咽部肿胀，可安置通气道，窒息不缓解可行气管切开术。(2)出血的急救处理：加压包扎止血：颜面小静脉、毛细血管渗血填塞止血：深而窄的伤口或广泛的静脉出血，或伤口又感染，无法结扎的出血结扎缝合止血：血管破裂引起的出血手指压迫止血：紧急情况下，手指压迫供血动脉近心端，压在深层骨面上药物止血：小静脉、毛细血管渗血。(3)休克的急救处理：及时补足血容量，补血、止痛、镇静、保暖。(4)颅脑损伤的急救处理：常见的有颅脑损伤综合征、脑挫裂伤、颅内血肿那个、颅底骨折。密切观察病人，必要时请神经科医生帮助诊治。(5)包扎固定，包扎可压迫止血、保护创面、减少感染、防止窒息(6)预防和控制感染，应彻底止血，包扎、固定、缝合，以减少感染；同时给予广谱抗生素和破伤风抗毒素。45.上颌骨骨折的特点：(1)分类：Ⅰ型骨折(水平骨折)：梨状孔下缘→上牙槽底部→上颌结节上方→翼突外板下1/3Ⅱ型骨折(锥形骨折)：鼻骨→泪骨→眶底→颧骨下方→翼突外板中1/3Ⅲ型骨折(横断骨折)：鼻骨→泪骨→眶底→颧骨下方→翼突外板上1/3(2)骨折片的移位：不明显，多向后下、后内移位。(3)临床表现：一般症状：肿胀、疼痛、功能障碍特有症状：咬合错乱；面部扁平；眼球位置改变，出现复视及眼运动功能障碍，还可形成颅面分离；颅脑损伤，昏迷、嗜睡等神经科症状。46.正中联合骨折的移位：正中颏部单线骨折：不发生移位。颏部粉碎性骨折：两侧骨折片向中线移位，下颌牙弓窄小。颏部双线骨折：中间骨片向后下移位，易产生舌后坠，引起呼吸困难。47.颏孔区骨折的移位：长骨折片向下移位，后骨折片向上移位。如果骨折线的方向右前下斜向后上，骨折片镶嵌，不移位。48.下颌角骨折的移位：骨折线恰好在下颌角处：不移位骨折线在肌肉附着之前：短骨折片向上前内移位，长骨折片向下移位。如果短骨折片上有牙，并于上颌牙对颌正常，则不移位。49.髁状突骨折的移位：髁头向内上移位下颌骨体向上移位，耳前髁头运动减弱或消失。50.肿瘤 是人体组织细胞，由于内在、外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质DNA产生突变，对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常和功能失调所造成的一种疾病。51.良恶性肿瘤的鉴别：鉴别良性肿瘤恶性肿瘤发病年龄可发生在任何年龄多见于老年，肉瘤多见于青壮年生长速度一般慢一般快与周围组织的关系有包膜，不侵犯周围组织，界限较清楚，可移动侵犯破坏周围组织，界限不清，活动受限症状一般无症状局部疼痛、麻木，头痛，张口受限，面瘫，出血对机体影响一般对机体无影响。如生长在要害部位或发生并发症时，也可危及生命对机体影响大，常因迅速发展、转移和侵犯重要脏器及发生恶病质而死亡转移无常发生转移组织学结构细胞分化良好，细胞形态和结构与正常组织相似细胞分化差，细胞形态和结构呈异型性，有异常核分裂52.口腔颌面部肿瘤的治疗方法：手术治疗：有效方法放射治疗：为综合治疗的一部分。放疗前应拔除口内病灶牙及肿瘤临近的牙。拆除金属套冠、冠桥。化学药物治疗：对中晚期肿瘤，化疗为综合治疗的一部分其他：热疗，免疫治疗，中医中药治疗。53.最常见的良性牙源性肿瘤是成釉细胞瘤，以下颌骨体及下颌骨角部(磨牙区)为常见。

基础医学口诀大全影响氧离曲线的因素：［H］，PCO

，温度，2、3DPG升高，均使氧离曲线右移。微循环的特点：低、慢、大、变；影响静脉回流因素：血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌)；激素的一般特征：无管、有靶、量少、效高；糖皮质激素对代谢作用：升糖、解蛋、移脂；醛固酮的生理作用：保钠、保水、排钾等等。植物性神经对内脏功能调节交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌，瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌。人体八种必须氨基酸(第一种较为顺口)1.“一两色素本来淡些”(异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸)。2.“写一本胆量色素来”(缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸)。3.鸡旦酥，晾(亮)一晾(异亮)，本色赖。生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：生酮+生糖兼生酮=“一两色素本来老”(异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸)，其中生酮氨基酸为“亮赖”；除了这7个氨基酸外，其余均为生糖氨基酸。酸性氨基酸：天谷酸——天上的谷子很酸，(天冬氨酸、谷氨酸)；碱性氨基酸：赖精组——没什么好解释的，(Lys、Arg、His)。芳香族氨基酸在280nm处有最大吸收峰色老笨——只可意会不可言传，(色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸)，顺序一定要记清，色>酪>苯丙一碳单位的来源肝胆阻塞死——很好理解，(甘氨酸、蛋氨酸、组氨酸、色氨酸、丝氨酸)。酶的竞争性抑制作用按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆：1.“竞争”需要双方——底物与抑制剂之间；2.为什么能发生“竞争”——二者结构相似；3.“竞争的焦点”——酶的活性中心；4.“抑制剂占据酶活性中心”——酶活性受抑。糖醛酸，合成维生素C的酶古龙唐僧(的)内子(爱)养画眉(古洛糖酸内酯氧化酶)新旧血压单位换算我们只要记住“7.5”这个数值即可，题目中若给出Kpa值，乘以7.5即可；反之，除以7.5就OK了。冠心病的临床表现：平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆分裂，第二音。急性心衰治疗原则端坐位，腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张氨茶碱，激素结扎来放血，激素，镇静，吸氧。心力衰竭的诱因感染紊乱心失常，过劳剧变负担重，贫血甲亢肺栓塞，治疗不当也心衰。右心衰的体征三水两大及其他三水：水肿、胸水、腹水两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀洋地黄类药物的禁忌症肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰；二度高度房室阻，预激病窦不应该。房性早搏心电表现房早P 与窦P 异，P-R 三格至无级；代偿间歇多不全，可见房早未下传。心房扑动心电表现房扑不于房速同，等电位线P无踪，大F 波呈锯齿状；形态大小间隔匀，QRS 波群不增宽，F不均称不纯。心房颤动心电表现心房颤动P 无踪，小f波乱纷纷，三百五至六百次；P-R间期极不均，QRS 波群当正常，增宽合并差传导。房室交界性早搏心电表现房室交界性早搏，QRS波群同室上；P 必逆行或不见，P-R小于点一二。阵发性室上性心动过速的治疗刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常(注：“刺迷”为刺激迷走神经)继发性高血压的病因两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。两肾——肾实质性高血压、肾血管性高血压；原醛——原发性醛固酮增多症；嗜铬瘤——嗜铬细胞瘤；皮质—皮质醇增多症；动脉—主动脉缩窄；妊高—妊娠高血压。心肌梗塞的症状疼痛发热过速心；恶心呕吐失常心；低压休克衰竭心。心梗与其他疾病的鉴别痛哭流涕、肺腑之言痛——心绞痛；流——主动脉瘤夹层分离；腑——急腹症；肺——急性肺动脉栓塞；言——急性心包炎。心梗的并发症心梗并发五种症，动脉栓塞心室膨；乳头断裂心脏破，梗塞后期综合症。二尖瓣狭窄症  状：吸血咳嘶(呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。)体  征：可参考《诊断学》相关内容。并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。主动脉瓣狭窄症  状：难、痛、晕。(呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。)并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血。与慢性支气管炎相鉴别的疾病“爱惜阔小姐”“爱”——肺癌“惜”——矽肺及其他尘肺“阔”——支气管扩张“小”——支气管哮喘“姐”——肺结核慢性肺心病并发症肺脑酸碱心失常，休克出血DIC。与慢性肺心病相鉴别的疾病“冠丰园” 冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病。控制哮喘急性发作的治疗方法两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬。两 碱——茶碱类药物、抗胆碱能类药物激 素——肾上腺糖皮质激素色甘酸——色甘酸二钠肾上——拟肾上腺素药物抗钙——钙拮抗剂酮替芬——酮替芬重度哮喘的处理一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂一补——补液二纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注氧疗——氧疗两素——糖皮质激素、抗生素兴奋剂——β

受体兴奋剂雾化吸入感染性休克的治疗“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”“休”——补充血容量，治疗休克“感”——控制感染“激”——糖皮质激素的应用“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全“活”——血管活性物质的应用“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱肺结核的鉴别诊断“直言爱阔农”“直”——慢性支气管炎“言”——肺炎“爱”——肺癌“阔”——支气管扩张“农”——肺脓肿急性腐蚀性胃炎的处理禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。镇静止痛防穿孔，广谱强效抗生素。对症解毒莫忘了，急性期后要扩张。昏迷原因“AEIOU，低低糖肝暑”A：脑动脉瘤，E：精神神经病，I：传染病，O：中毒，U：尿毒症低：低血糖低：低血K，Cl糖：糖尿病肝：肝性脑病暑：中暑休克的治疗原则上联--扩容纠酸疏血管；下联--强心利尿抗感染；横批--激素降糖药OHA有如下几类：1.磺脲类：刺激胰岛素分泌，降糖作用好；2.双胍类：不刺激胰岛素分泌，降低食欲；3、葡萄糖苷酶抑制剂：等等。记忆第一类药物时可如此联想：磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲(优降糖)格列甲嗪(美比哒)等第二代可联想成还珠格格。肺的下界锁中六，腋中八；肩胛十肋查。胸膜下界相应向下错两个肋间。通气/血流比值记忆血液(河水)，进入肺泡的氧气(人)，血液中的红细胞(载人的船)。通气/血流比值加大时——即氧气多，血流相对少，喻为：“水枯船舶少，来人渡不完”。就是说要乘船的人(氧气)多，河水(血流)枯船(红细胞)少，就不能全部到达目的地，不能执行正常的生理功能，像肺循环障碍。通气/血流比值减小时——即意味着通气不足，而血流相对有余，喻为：“水涨船舶多，人少船空载”。同样不能执行正常的生理功能，可见于大叶性肺炎、肺实变等。心原性水肿和肾原性水肿的鉴别心足肾眼颜，肾快心原慢。心坚少移动，软移是肾原。蛋白血管尿，肾高眼底变。心肝大杂音，静压往高变。第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。"肾高"的"高"指高血压，"心肝大"指心大和肝大。各热型及常见疾病败风驰化脓肺结，[败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症，重症肺结核]只身使节不规则。[支气管肺炎，渗出性胸膜炎，风湿热，结核病，不规则热]大寒稽疾盂间歇，[大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期，稽留热][疟疾，急性肾盂肾炎，间歇热]布菌波状皆高热。[布鲁菌病，波状热][以上热型都是指高热]百凤持花弄飞结，只身使节不规则。大汗积极雨间歇，步军薄装皆高热。咯血与呕血的鉴别呼心咯，呕消化，呕伴胃液和残渣。喉痒胸闷呕先咳，血中伴痰泡沫化。上腹不适先恶呕，咯有血痰呕无它。咯碱呕酸有黑便，咯便除非痰咽下。呕血发暗咯鲜红，呕咯方式各不同。关于心电轴尖朝天，轴不偏；尖对口，朝右偏；口对口，向左走；口朝天，重右偏！钾离子对心电图的影响之简单记忆我们可以将T波看成是钾离子的TENT(帐篷)，血钾浓度降低时，T波下降，甚至倒置，出现U波；血钾浓度升高时，T波也升高。烧伤病人早期胃肠道营养少食多餐，先流后干，早期高脂，逐渐增糖，蛋白量宽。烧伤补液先快后慢，先盐后糖，先晶后碱，见尿补钾，适时补碱。烧伤新九分法头颈面333(9%*1)；手臂肱567(9%*2)；躯干会阴27(9%*3)；臀为5足为7，小腿大腿13，21(9%*5+1%)。肱骨髁上骨折肱髁上折多儿童，伸屈两型前者众。后上前下斜折线，尺挠侧偏两端重。侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。屈肘固定三四周，末端血运防不通。屈型移位侧观反，手法复位亦不同。休克可以概括为“三字四环节五衰竭”三字——缩，扩，凝，即：微血管收缩，微血管扩张，弥散性血管内凝血。四环节——即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。五衰竭——即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。股静脉(V)、股动脉(A)和股神经(N)在股三角内的排列正好构成van(行李车)这个英语单词连接椎骨的韧带主要有五种，其中长韧带有三条(棘上韧带、前纵韧带和后纵韧带)，短韧带有两条(黄韧带和棘间韧带)，可概括为“三长两短”眼球的结构一孔(瞳孔)、二体(晶状体、玻璃体)、三层膜(外膜、中膜、内膜)腹主动脉的分支肾上中肾动加睾丸[女性为卵巢动脉]，肠上肠下腹腔干。进出入肺门的主要结构(肺动脉——动，肺静脉——静和支气管——支)的排列：从前到后(左右肺根相同)是肺静脉，肺动脉、支气管，从上到下左肺根是肺动脉，支气管，肺静脉，右肺根是支气管，肺动脉、肺静脉。由于自前向后及从上往下排列不同，记起来易颠倒出错。假设一个姓秦的同志，叫“秦同志”(静、动、支——便是左右肺根从前往后排列顺序)；英语称“ＣｏｍｒａｄｅＱｉｎ”(同志秦——动、支、静，即自上到下左肺根的排列顺序)，最后用倒念(志同秦——支、动、静，右肺根从上往下排列顺序)。大隐静脉末端五属支腹壁旋髂阴部外，股内股外浅静脉。防止记忆名称乱，强调四“浅”“阴部外”。股管股鞘内份为隙腔，名叫股管漏斗状。一二厘米计长度，股三角底内侧部。上口称环朝腹腔，腹膜结缔盖其上；下为盲端位有常——隐静脉孔后上方。腹股沟韧带环前盖，耻骨梳韧带环后埋，腔隙韧带绕环内，环外紧贴股静脉。淋巴结缔充满腔，结构薄弱疝是殃。传染病重症肝炎的临床表现：黄、热、胀、呕、小、血、乱乙型肝炎使用干扰素治疗的适应症高、低、长、短、活、不、大高：ALT正常的2～2.5倍左右低：HBV－DNA低滴度时长：疗程要长，至少6个月，甚至9－18个月短：病程要短，5－7年左右活：病情活动时不：不要肝硬化失代偿、不要黄疸、不要重叠、不要变异大：剂量要大 3百万u 5百万u发热与出疹的关系风、水、红、花、莫、悲、伤风疹、水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒膈肌歌诀膈肌圆圆顶臌隆，上下分隔腹和胸；收缩下降胁吸气，舒张呼气向上升；腱①肌②三个孔，想想各有谁贯通？注：①腱：膈肌中心腱。②肌：膈周围部为肌质。咽歌诀咽部分三鼻口喉，前壁开口气食流；上通鼓室下通喉，吞咽闭气不用愁。食管与胃歌诀食管三段颈胸腹，三个狭窄要记住；胃居剑下左上腹，二门二弯又三部；贲门幽门大小弯，胃底胃体幽门部；小弯胃窦易溃疡，及时诊断莫延误。小肠歌诀小肠弯又长，盘曲在腹腔；上段十二指，中下空回肠；全长约五米，空回二三量。十二指肠歌诀四部上降下和升，右包胰头“Ｃ”字型；降部后内有乳头，胆总胰管同开口。大肠歌诀大肠四周围成框，空肠回肠框内藏；结肠袋带肠脂垂，三大特点记心上；盲肠位居右髂窝，阑尾根部连于盲；麦兰二氏两个点，升横降乙接直肠。阑尾歌诀阑尾末端不固定，回肠前后下也行；盲肠后下较常见，三带集中阑尾根。肝歌诀肝为消化腺，位于膈下面；其内三管系，胆汁产其间。若问最高点，五肋锁中线。肝下面“Ｈ”沟歌诀右后下腔前胆囊，左后静脉前肝园；横为肝门交通口，动脉神经肝管穿；下面分为四个叶，左右方叶和尾状。胰腺歌诀胰腺头致体尾连，颜色灰红质地软；正付胰管通胰头，内外分泌功能全。肾形态与位置歌诀形如蚕豆表面平，脊柱旁列八字形；被膜肾蒂腹内压，相邻器管都固定；左肾上平胸十一，右低半椎十二中；肾门约对一腰椎，病变肾区扣压疼。肾窦歌诀肾门向内有间房，多种结构里面藏；动静肾盂大小盏，淋巴神经和脂肪。肾被膜歌诀纤维衬衣脂肪袄，筋膜外罩厚又牢。肾血液循环歌诀肾血循环特点三，管粗压高快循环；入球短粗出球细，滤出原尿不困难；两级毛细血管网，先滤后吸多完善。输尿管歌诀输尿管细又长，上起肾盂下连膀；三外狭窄要记住，起始越髂穿膀胱；结石下降易滞留，请君快喝排石汤。膀胱歌诀外观膀胱锥体形，顶尖底大体臌隆；内面三角有特点，结核肿瘤好发生。尿道歌诀男性尿道长狭弯，女性尿道短直宽。男性尿道歌诀男性尿道有特点，耻骨前下二个弯；耻骨前曲可消失，耻骨下曲不改变；尿道膜部内外口，三个狭窄有危险；结石下降易滞留，导尿插管莫戳穿。睾丸与卵巢歌诀睾丸外形扁椭圆，两端两面两个缘；分泌激素维性征，产精产卵子孙延。附件歌诀卵巢输卵管，二者称附件；若有罹患时，两者皆受难。前列腺歌诀前列腺居膀胱下，形态重要粟子大；五个分叶围尿道，前后左右中叶峡；老年男性排尿难，首先把它来检查；直肠前壁仔细摸，前列腺沟有变化。子宫歌诀前膀胱后直肠，子宫位于正中央；倒置梨形盆中央，前倾前屈是正常；上下三部底体颈，梭形颈管三角腔；上通卵管下阴道，卵管卵巢列两旁。心、位置歌诀心居胸腔纵隔间，三分之二在左边；心内注射药物时，胸骨左缘四肋间。心脏的结构歌诀一套房子十一个门，迎来送去不停神；请你猜猜它是啥，每间房子几个门？颈外动脉歌诀甲上舌与面，耳后在枕前；颌颞两终支，七支要记全。腹主动脉歌诀膈下腹腔十二胸，肠与肾上腰一生；肾与精索平腰二，肠系膜下腰三平。掌动脉弓歌诀尺桡吻合两个弓，各弓组成要记清；浅弓尺终桡掌浅，深弓尺深连桡终。四肢浅静脉歌诀桡头尺贵肘正中，采血输液经常用；危急抢救剖大隐，内踝前方要记清；大隐入股隐裂孔，属支名称有五个；腹部旋髂和阴部，还有股内股外侧。门静脉引流器官歌诀食管腹段大小肠，胃脾胰腺和胆囊。淋巴干歌诀淋巴系统九大干，三三见九极好算；乳糜池处有三条，左右腰干和肠干；支纵锁下加颈干，静脉角处两侧同。胸导管歌诀胸导管是重点，乳糜池起腰一前；上穿动脉裂孔后，行于胸主奇静间；最后注入左静角，收集淋巴六大干。毛细血管歌诀广泛分布组织间，动脉静脉两端连；内皮细胞构管壁，薄层基膜包外边；组织细胞相连接，物质交换很方便。伴行毛细血管组织学鉴别歌诀切片之上看血管，动脉特点最明显；静脉壁薄管腔大，动脉壁厚小而圆。眼球壁歌诀球壁三层内中外，角膜透明巩膜白；中膜棕黑富血管，名称又分虹睫脉；内膜又叫视网膜，组织结构层次多；锥杆双极节细胞，视锥强光视杆弱。房水歌诀房水来自睫状突，后房前房必经路；前房角入静脉窦，稳压折光养眼球。屈光系统歌诀屈光系统有四个，角膜房水晶状玻；视远晶薄小带紧，看近晶厚睫肌缩。眼底歌诀颜色桔红真鲜艳，乳头中凹像圆盘；血管由此分支走，动静比例二比三；乳头缺乏视细胞，正常生理是盲点；乳头颞侧三点五，视觉灵敏在黄斑。脊髓末端位置歌诀脊髓何处定末端，男一女二小儿三；终池底部对骶二，终丝尾骨背侧攀。脊髓歌诀柱状两臌大，下部是圆锥；沟内前后根，向下成马尾。脊髓横切面歌诀白质包外灰居中，灰质断面似蝶形；前角运动后感觉，侧角交感在腰胸；前侧后索传导束，联络颈节上下行；后索薄楔内外位，深感精触较固定；前侧索内上下全，冷热触压和运动。脊髓节与椎骨对应关系歌诀颈节一四相齐，颈五胸四节高一；下胸高三中高二，腰节平胸十十一；骶尾腰一胸十二，定位诊断是依据。脑干连脑神经根歌诀中脑连三四，桥脑五至八；九至十二对，要在延髓查。四叠体及膝状体歌诀上视、下听、外视、内听；视听反射，务必记清。内囊歌诀内囊并非一个囊，交通枢纽恰称当；豆尾与丘之间是，投射纤维聚多方；水平切面拐角形，前后二脚膝中央。正中神经歌诀正中神经属臂丛，掌长肌腱外侧行；此处浅表损伤，鱼际萎缩“猿爪”样。手部神经分布歌诀手掌正中三指半，剩下尺侧一指半；手背桡尺各一半，正中侵占三指半。肋间神经分布歌诀二平胸骨四乳头，六对大约到剑突；八对斜行肋弓下，十对脐轮水平处；十二内下走得远，分布两列腹股沟。前臂肌神经支配歌诀桡神经不难记，全部伸肌肱桡肌；尺神经也简单，前壁屈肌一块半；名为尺侧腕屈肌，屈指深面尺则半；其余正中神经管。内质脊髓束歌诀上下两级神经元，皮质兴奋向下传；经过内囊后脚处，锥体下部多越边；下行脊髓侧前索，终止前角神经元；交叉前伤瘫对侧，交叉后伤瘫同边；上损硬瘫下损软，定位诊断并不难。脑神经名称歌诀一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。脑神经性质歌诀一二八对性质感，运动舌付动滑展；舌咽迷走三叉面，感觉运动混合全。脑神经出入颅部位歌诀视管有视嗅筛板孔，眶上裂内眼滑展动；静脉孔中咽迷付通，面听内耳舌下管行；还有上颌圆下颌卵，也要记清。脑神经连脑歌诀一嗅额下嗅球中，二视离球间脑通；脚间窝内三动眼，下丘下方滑车行；桥腹两侧连三叉，桥延沟内展面听；橄榄后沟上至下，舌咽迷走副神经；锥体橄榄之间处，舌下神经看得清。交感神经功能歌诀怒发冲冠，瞪大双眼；心跳加快，呼吸大喘；胃肠蠕动慢，大便小便免；骨脏血管收缩，舒骨骼肌血管；全身出汗唾液粘，力量来自肝糖元；孕妇过兴奋，宫缩易流产。舌的味觉及神经分布歌诀舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸；面体尖、根舌咽、三叉神经管一般。法乐氏四联症歌诀肺动脉窄，主动脉跨，膜部缺损，右心室大。盆底筋膜与肌肉歌诀盆底筋膜一支歌，两隔两隙一支歌；尿生殖隔与盆隔，深浅二隙坐直窝。肌肉一块膜两块，尿隔盆隔前后方。尿隔上下夹深横，盆隔上下夹提尿生殖区层次：外生殖器尿道除，层层结构盖本区。浅表皮薄多脂肪，三层筋膜深部张：最下会阴浅筋膜，接续腹壁前外方；尿生殖膈下筋膜，会阴深横肌下方；尿生殖膈上筋膜，会阴深横肌之上。三膜夹有两间隙：浅隙向前通腹壁，内有三肌阴蒂脚、球腺男女略有异；深隙内含深横肌，周围完全被封闭。腋窝淋巴结分群胸肌肩胛下、外侧中央尖。乳腺疾患时，胸肌群肿大先。手掌层次皮肤皮下掌腱膜，浅表三层一句过；中间内外筋膜鞘，包含结构何其多；鱼际掌中二间隙，内含组织似蜂窝。注释：由浅入深，手掌层次为：皮肤、皮下组织、掌腱膜(深筋膜浅层)、手掌骨筋膜鞘(又分外侧鞘、中间鞘和内侧鞘)和手掌筋膜间隙(又分鱼际间隙和掌中间隙)。小儿语言发育过程：一哭，二笑，三咿呀，四个月会笑哈哈，五六月把单音发，七八月会叫爸妈，九十月会说再见，十一十二把物念。(识别物体)(注：数字代表月份)“五律” — 乳房的淋巴回流外中入胸肌，上入尖锁上，二者皆属腋。内侧胸骨旁，吻合入对侧。内下入膈上，吻合腹前上膈下，联通肝上面。深入胸肌间或尖，前者又称Rotter结感觉传导路小结：三元两换一交叉浅脊深延成交叉经过内囊后脚处定位诊断要靠它问病史的提纲因症变，治疗鉴，饮食睡眠大小便。因(病因)症(症状)变，(变化进展)治疗鉴(鉴别诊断)。脑血栓临表现1.年令跨度大2.静态发病多3.急骤，多完全，常痉挛，癫痫4.半数起病时不同程度的意障，重则昏迷5.少头痛，常三偏，失语，症状取决供血区6.心原性栓塞7.脂肪性栓塞SLE诊断要点面盘光，关口精血浆，肾免抗妇科解剖关系小桥流水，水在桥下流。水即子宫动脉，桥是输尿管。心理学的分析重点感觉和感知；情感和情绪；性格和人格；心理治疗和心理咨询；马嘶落的需求学说；艾槟豪绅的人格问卷。问诊中现病史内容：起病时间缓急因主要症状演变情伴随症状不要忘诊治经过要详细精神饮食两便情关于人类23对染色体的G显带：一秃二蛇三蝶飘，四像鞭炮五黑腰，六号像个小白脸，七盖八下九苗条；十号长臂近带好，十一低来十二高；十三，四，五一二一；十六长臂缢痕大；十七长臂带脚镣，十八白头肚子饱；十九中间一点腰，二十头重脚飘飘；二十一好像黑葫芦瓢，二十二头上一点黑；X染色一担挑，Y染色长臂带黑脚。大叶性肺炎七绝充血水肿红色变，灰色肝变溶解散，胸痛咳嗽铁锈痰，呼吸困难肺实变。小叶性肺炎老弱病残混合感，细支气管为中心化脓性炎。解剖学姿势：人体直立平视前，上肢侧垂掌朝前，足尖向前下肢拢、位置关系依此辨。骨计数：头躯四肢三部分。二九、五一、一二六脑颅八块面十五，中耳鼓室内藏六。胸骨一块肋二四，椎骨骶尾二十六。上肢六四下六二，全身总数二零六。颅底内面观歌颅前窝，浅平坦．中有筛孔叫筛板。颅中窝，两侧低．中部隆起蝶骨体。体上蝶鞍垂体窝，颈动脉沟两侧过，视神经管眶上裂，圆卵棘孔两旁列，颞岩前外鼓室盖，颞岩尖端现破裂。颅后窝，深宽敞，枕骨大孔位中央，孔连舌下神经管，颈静脉孔居侧方。岩后中央内耳门，横乙窦沟窝后旁。DNA双螺旋结构的特点：右双螺旋，反向平行碱基互补，氢键维系主链在外，碱基在内