经前后半期生理病理及治疗—夏氏妇科读书笔记
经前后半期生理
一、经前后半期的生理特点是：重阳延续，升降运动趋缓，以冲任气血偏盛，心肝气火偏旺为特点，预示月经要来潮。
二、经前后半期与前半期紧密相连，一般指BBT高温相7~8天后，到行经期的这一段时期，也即前人所称的经前期。
三、重阳延续，升降趋缓
（一）经前后半期是重阳延续期，因为阳长至重，远较阴长为快，所以在经前前半期6~7天时即可达到重的水平。重阳必阴，然而经前前半期，阳长仅6~7天，在总体上不符合阳半月的要求，是以必须重阳延续至半月，以达到阴阳各半月的相对性平衡。
（二）阳水虽然下降，阳气代之维持，故出现阳气偏旺的现象。
（三）在动态反应上，虽然以上升为主，但已达重阳，所以上升与下降的波浪式或螺旋式运动已趋向缓和，即波动的幅度和速度均有所减小。此时BBT仍维持在高温相上，或稍有波动，因而反映出以升为主的升降运动。
四、冲任气血偏盛，心肝气火稍旺
（一）经前期血海充盈，冲任气血较旺盛，子宫内膜较厚，松软易脱落，为排经或受孕做好准备。
（二）这一时期阳气偏甚，因而心肝气火亦较旺，所以常可出现一些胸闷烦躁，乳房乳头或涨或痠，头昏头痛，睡眠较差等症状，此亦可能与阳的上升运动及阳长至重的程度有关。
经前后半期病理
一、经前后半期的病理特点至为明显，主要有重阳失常，心肝气火偏旺。
二、经前后半期指BBT高温相6~7天后，至高温相下降，月经来潮的一段时间，亦即前人所称的经前期。
三、重阳失常：
（一）重阳失常与阳长失常程度上有所不同，性质也不一致。
（二）重阳不足时，癸水之阳有所不足，而此处阳长已至重，阳气代替阳水，主要在于阳气不足，可见BBT高温相偏低，或呈缓慢下降。临床上可见经前漏红，经前泄泻，腹痛等。
（三）重阳有余，气火偏旺等病变则可见BBT高温相偏高，偏长，临床表现为经前期少量出血等。
四、心肝气火偏旺
（一）心肝气火偏旺，乃经前重阳有余之故，未必出现病证。
（二）心肝气火过旺，将会出现明显的病理变化。
1、以气郁为主的，可见乳房作胀，胸闷烦躁，胃脘胀痛等。
2、气郁化火，火热上炎，可见经前烦躁，乳头胀痛出血，失眠，经行吐衄，发热等。
3、肝阳上亢，可见经行眩晕，头痛等。
4、凡属经行前后诸证，大多与心肝气火偏旺有关。
五、虚实性病变：
一般经前期多实性病变，前人提出“经前以理气为先”，就是说明了这一点。实际上，所谓实证性病变，本质上还是不足者居多，即本虚标实，虚实兼夹。
六、寒热病变
（一）经前期重阳有余，在病变上也以热证为多，但从本质上来讲以重阳不及者居多，因而常表现为有热有寒，上热下寒，寒热错杂。
（二）阴虚者所出现的火热病变并不出现寒的反应，因此寒热和虚实还是有区别的。
经前后半期的治疗：助阳理气，补理兼施
一、经前后半期是整个经前期中的后半个时期，一般指BBT高温相后的6~7天时间，有时只有5天，有时可达8~9天。
这一时期是重阳维持的时期，癸水之阴阳已开始下降，而代之以阳气，所谓“冲任气血旺盛”，因而心肝的气火容易波动，极易导致阴阳之间不平衡状态加剧，常可出现经前期诸证，或称之为经前期综合征。
可能会出现心肝气火偏旺的现象，如胸闷烦躁，乳房乳头或胀或痛，小腹作胀等。
二、经前后半期在治疗上既要注意到补肾助阳或健脾助阳，以维持重阳的延续，又要考虑到前人在实践中摸索出来的治疗大法，即“经前以理气为先” 。
（一）、理气法有升散以疏之，有清降以泄之，升降并用，疏泄并存，温清结合，才能达到气机顺畅，为排经或受孕奠定良好基础。
（二）、经前期理气为先的意义：
1、理气调经，为行经期顺利排经作准备。前人认为，经血未动，理气为先，保持气分通畅，则行经期自然排经顺利。
2、调理经前期心肝气火偏旺。经前后半期多有心肝郁火病症，必然要克伐脾胃，影响脾胃的运化，因而理气解郁，调理心肝脾胃，缓解临床症状，亦为经前期治疗所需。
3、经前期冲任气血旺盛，理气有调节冲任气血过盛的作用。
三、助阳为主，兼以理气
（一）、经前后半期，如阳长不及或阳气有所不足，心肝气火并不旺盛，且无明显的临床症状，治当以助阳为主，同时要顾及这一时期的特点，稍加理气之品 。
（二）、阳气不足，脾肾亏虚
1、一般可见脘腹作胀或午后入晚腹胀，失气频作，大便易溏，亦有少数患者平时大便正常，每至经前2-3天或行经期间大便溏泄，腰酸腹冷，小腰抑或有冷感。
治疗宜助阳补气，脾肾双补，佐以疏肝理气。
2、偏于脾虚者当以补脾为主佐以疏肝理气。
3）服法：经前后半期服每日1剂经来即停药。
4）加减：
伴胸闷脘痞，乳房作胀者，加佛手片 玫瑰花
肠鸣腹泻明显者，加炮姜 赤石脂
脘痞胃冷，恶心呕吐者，加干姜 制半夏 香橼 皮
3、偏于肾虚者，腰酸明显，小腹有冷感，小便较频，当以补肾为主，佐以健脾理气
1）方剂：温肾健脾汤
2）药物：党参 炒白术 怀山药 炒川断 杜仲 菟丝子 紫石英（先煎） 鹿角胶 制香附 赤白芍 五灵脂
3）服法：经前后半期服，每日1剂经行即停
4）加减：
腹胀便溏者加广木香 陈皮 砂仁（后下）
胸闷心烦，乳房作胀者，加钩藤 绿萼梅
小腹疼痛，带下偏黄者加红藤 败酱草 延胡索
（二）血中阳虚
1、一般可见经前后半期头昏腰酸，胸闷烦躁或乳胀，夜寐欠佳，脉弦细，舌质淡红，苔黄白腻。
结婚多年不能受孕，或腰酸，小腹有冷感，头昏头痛，烦热口渴，乳房胀痛等。
2、治法：血中补阳兼疏肝理气
3、方剂：毓麟珠合越鞠丸
4、药物：丹参 赤白芍 怀山药 山茱萸 炒丹皮 太子参 川断 菟丝子 紫石英（先煎） 制香附 五灵脂
5、加减
头昏头痛明显者加钩藤（后下） 白蒺藜
烦热口渴夜寐甚差者，加莲子心 青龙齿
胸脘痞胀纳食不馨者加陈皮 佛手片 炒谷麦芽
腰俞酸冷，小便偏多者加杜仲 鹿角霜
（三）阴中阳虚
1、因阴虚及阳，癸水中之阴阳颇为密切。
2、血中阳虚与阴中阳虚亦有关联，在治疗上可参考血中阳虚。
四.理气为主，稍佐助阳
（一）经前后半期多心肝气郁或郁火证候
（二）清肝解郁
1、经前后半期见经前头痛，发热，乳房胀痛等用本法。
2、方剂：丹栀逍遥散，清肝达郁汤，钩藤汤
3、药物：炒山栀 炒丹皮 炒当归 赤白芍 茯苓 炒柴胡 广郁金 白蒺藜
4、服法：经前后半期每日1剂，经行即停。
5、若从调周法论治，尚需加入川断，怀牛膝杜仲， 以适应这一时期的特点。
（三）理气行滞
1、表现：经前后半期凡出现乳房胀痛，小腹作胀或痛等均需应用本法。
2、方剂：逍遥散，四制或七制香附丸（汤）等
3、药物：丹参 赤白芍 陈皮 炒柴胡 广郁金 制香附 焦山楂
4、服法：经前后半期服每日1剂 经行即停
5、按调周法论治尚需加入川断 杜仲 怀牛膝
（四）疏肝和胃
1、表现：经前后半期见腹胀脘痞 呕吐，甚至泄泻等均可运用疏肝和胃法
2、方剂：越鞠二陈汤，疏肝和胃汤 加减疏肝和胃汤等
3、药物：制苍白术，制香附 广郁金 广陈皮 制半夏 赤白芍 姜汁炒黄连 吴茱萸 茯苓
4、服法：经前后半期服每日1剂经行即停
5、按调周法论治，尚需加入川断 杜仲 丹参
五.清热调经
（一）这是经前后半期的反常治法，经前后半期有极少数患者由于阳长有余，BBT高温相偏高偏长或在过高水平上呈犬齿状变化。
（二）表现：胸闷烦躁，乳房胀痛，便艰尿黄，脉象弦黄舌质红苔黄腻等血热偏盛证候。
（三）治法：清热调经
（四）方剂：先期饮
（五）药物：炙知母 炒黄柏 黄连 炒当归 赤白芍 桃仁 红花 制香附 泽兰叶 艾叶
（六）服法：经前后半期服，每日1剂，经行即停。
（七）加减：热盛便秘者，可清热泄下，方用三合饮加减。（三合饮即四物汤合凉膈散，主药有栀子，大黄 薄荷 当归 白芍等。）